Demnach kennen weniger als ein Fünftel der Erwachsenen in den USA die Kosten ihrer Gesundheitsprodukte und -dienstleistungen, bevor sie diese in Anspruch nehmen Ergebnisse eines neuen Gallup Umfrage. Die Ergebnisse wurden diesen Monat veröffentlicht – mehr als drei Jahre nachdem CMS mit der Durchsetzung seiner Preistransparenzregel für begonnen hatte Krankenhäuserund mehr als ein Jahr danach Zahler waren außerdem verpflichtet, ihre Tarife öffentlich bekannt zu geben.
Laut CMS besteht das Ziel der Preistransparenzgesetzgebung darin, Patienten dabei zu helfen, sich ihrer Behandlungsmöglichkeiten bewusst zu werden, die damit verbundenen Kosten zu verstehen und möglicherweise die gesamten Gesundheitskosten durch mehr Wettbewerb und informierte Verbraucherentscheidungen zu senken.
Aufgrund dieser Gesetzgebung sind jetzt Preisdaten für das Gesundheitswesen verfügbar – aber das bedeutet nicht, dass sie für den durchschnittlichen Amerikaner irgendeinen Sinn ergeben, wenn man bedenkt, wie sie ihm auf den Websites von Kostenträgern und Anbietern präsentiert werden. Man könnte argumentieren, dass es bei der Gesetzgebung zunächst darum ging, Licht auf die Undurchsichtigkeit der Branche zu werfen. Nun ist das bis zu einem gewissen Grad erreicht und der Ball liegt im Spielfeld Softwareunternehmen für das Gesundheitswesen, die benutzerfreundliche, personalisierte Tools entwickeln müssen.
Was ist seit Inkrafttreten des Gesetzes passiert?
Experten für Preistransparenz sind sich einig, dass wir noch weit davon entfernt sind, in einer Welt zu leben, in der Verbraucher einfach einige Informationen in ein Kayak.com-ähnliches Tool eingeben und sofort eine genaue Preisschätzung für ihre Gesundheitsversorgung erhalten können. Sie glauben jedoch, dass die Branche den ersten Schritt in eine solche Zukunft getan hat.
„Die Veröffentlichung der Daten war ein großer erster Schritt. Die Verbesserung und kontinuierliche Verbesserung der Daten ist ein weiterer wichtiger Baustein“, sagte Marcus Dorstel, Vice President of Operations bei Türkisfarbene Gesundheitein Startup für Preistransparenzsoftware.
Er wies auch darauf hin, dass sowohl Krankenhäuser als auch Kostenträger die Preistransparenzanforderungen von CMS weitgehend eingehalten haben. Dies war nicht immer der Fall – insbesondere bei Krankenhäusern, die zunächst hatte große Mühe die hochkomplexen Abrechnungsdaten zu veröffentlichen.
Ein Grund dafür, dass sich Krankenhäuser und Kostenträger verbessert haben, hängt mit der Tatsache zusammen, dass CMS wurde strenger über die Verhängung von Bußgeldern wegen Nichteinhaltung der Preistransparenz im vergangenen Jahr, bemerkte er. Ein anderer Teil davon sei auf den Wunsch der Krankenhäuser zurückzuführen, sich gegenüber der Öffentlichkeit korrekt darzustellen, betonte Dorstel.
„Wir haben gesehen, dass Organisationen innerhalb des US-amerikanischen Gesundheitssystems diese Daten tatsächlich nutzen und auf diese Dateien zugreifen, um Geschäftsentscheidungen zu treffen und neue Verträge auszuhandeln. Sie müssen also sicherstellen, dass Sie über korrekte und verwertbare Informationen verfügen und dass Sie gegenüber anderen Organisationen auf die richtige Weise vertreten werden“, erklärte er.
Die Absicht der Gesetzgebung entschlüsseln
Auch wenn das Bewusstsein der Verbraucher für die Preistransparenzregeln von CMS nicht dort ist, wo es sein sollte, scheint es sich auch zu verbessern, ähnlich wie die Einhaltung der Vorschriften durch die Anbieter besser geworden ist.
Die Arbeitgeber-Website von Dorstel, auf der die von Krankenhäusern und Kostenträgern veröffentlichten Preisdaten zusammengestellt, bereinigt und angezeigt werden, hatte etwa 10.000 monatliche Nutzer, als die CMS-Regel zur Transparenz von Krankenhauspreisen in Kraft trat, aber jetzt liegt diese Zahl bei fast 50.000 oder 60.000, sagte er .
Aber wenn man bedenkt, wie viele Menschen im Gesundheitssystem unseres Landes versorgt werden, ist diese Zahl gar nicht so hoch. Zwar wüssten die meisten Amerikaner nicht, dass Anbieter und Zahler ihre Preise veröffentlichen müssen, doch das bedeute nicht, dass die Preistransparenzvorschriften von CMS gescheitert seien, betonte Dorstel.
Seiner Ansicht nach zielen Preistransparenzvorschriften nicht nur darauf ab, den Verbrauchern beim Kauf von Pflegemitteln zu helfen. Als CMS begann, von Krankenhäusern und Kostenträgern die Veröffentlichung ihrer Kostendaten zu verlangen, habe die Agentur versucht, Schattenpreise für die gesamte Branche ans Licht zu bringen, bemerkte er.
„Die Absicht der Gesetzgebung bestand darin, dass Unternehmen – Softwareunternehmen, Gesundheitstechnologieunternehmen und andere Unternehmen im Gesundheitswesen – diese Daten nutzen, um bessere Entscheidungen zu treffen und wirtschaftliche Kräfte ins Spiel zu bringen. Zuvor war der Preis für die Gesundheitsversorgung unbekannt, sodass es keine wirtschaftlichen Kräfte geben konnte, die diese Preise beeinflussten. Da die Preise jetzt transparent sind und verfügbar sind, treffen immer mehr Unternehmen Geschäftsentscheidungen auf der Grundlage dieser Daten“, erklärte Dorstel.
Seiner Meinung nach zielt die Preistransparenzgesetzgebung nicht nur darauf ab, den Verbrauchern dabei zu helfen, Geld zu sparen, sondern auch, die gesamten Gesundheitskosten zu senken. Wenn Kostenträger und andere Unternehmen sich dafür entscheiden, nicht mit einem Anbieter zusammenzuarbeiten, dessen Preise höher sind als die seiner Wettbewerber auf dem Markt, könnte dieser Anbieter sehr wohl gezwungen sein, seine Preise zu senken – im Laufe der Zeit könnte die zunehmende Häufigkeit solcher Szenarien dazu führen geringere Kosten im gesamten Ökosystem der Gesundheitsversorgung, bemerkte Dorstel.Amanda Eisel – CEO von Zelis, ein Unternehmen für Zahlungstechnologie im Gesundheitswesen, stimmte mit Dorstel darin überein, dass die Vision von CMS für die Zukunft der Preistransparenzgesetzgebung nie darin bestand, dass Verbraucher eine Krankenhauswebsite besuchen, eine riesige Datei herunterladen und dann nach unten zu Zeile 3.986 scrollen, um den Preis zu ermitteln ein Verfahren, das sie durchlaufen. Die Absicht von CMS sei es, Preisdaten offenzulegen, damit Technologieunternehmen eingreifen und sich an die Bereinigung dieser unordentlichen Daten machen und Tools entwickeln könnten, die den Verbrauchern helfen, sie zu verstehen, erklärte sie.
„Die Regierung sagte: ‚Wir wissen, dass diese Daten in ihrer Rohform einfach von Natur aus nicht nützlich sind.‘ Du kannst es nicht verstehen. „Wir versuchen, die Daten freizugeben, damit Unternehmer herausfinden können, wie sie sie nutzen können, damit Verbraucher tatsächlich Preistransparenz haben“, Eisel sagte.
Es werde wahrscheinlich noch fünf bis zehn Jahre dauern, bis Preisdaten im Gesundheitswesen tatsächlich für die amerikanische Öffentlichkeit nützlich seien, fügte sie hinzu.
Wie die Zukunft aussehen könnte
Die Entwicklung hochmoderner Software zur verbraucherfreundlichen Verarbeitung hochkomplexer Daten ist keine Aufgabe, für die Krankenhäuser oder Anbieter gut gerüstet sind. Auf dem Weg zur Preistransparenz besteht die Hauptaufgabe dieser beiden Gruppen darin, ihre Daten transparent und verfügbar – nicht verständlich – zu machen. Während wir uns auf die nächste Phase der Reise begeben, sieht es so aus, als ob Softwareanbieter und andere Technologieunternehmen einiges an Arbeit leisten müssen, prognostizierte Eisel.
Um Tools zu entwickeln, mit denen Verbraucher letztendlich regelmäßig interagieren können, können Anbieter von Gesundheitstechnologien einige wichtige Schritte unternehmen, bemerkte sie. Zunächst einmal sagte sie, dass Gesundheitstechnologieunternehmen damit beginnen müssten, Preisdaten für Abrechnungscodes zu gruppieren, die in Pflegephasen üblicherweise gemeinsam verwendet würden.
„Ein Teil der Herausforderung bei diesen Rohdaten besteht darin, dass man sich bei jeder Art von Verfahren wahrscheinlich nicht nur auf einen CPT-Code einlässt – sondern die Daten auf diese Weise freigegeben werden.“ Da es sich um eine Behandlungsepisode handelt, müssen Sie sich die historischen Daten ansehen und nachweisen, dass, wenn sich jemand darauf einlässt, diese tatsächlich zu diesen 15 Codes führen, die gruppiert werden müssen, und zwar auf der Grundlage einer hohen Wahrscheinlichkeit , das werden die Kosten für die Pflege sein“, erklärte Eisel.
Beispielsweise könnte eine Person, die einen Hüftgelenkersatz benötigt, sich den CPT-Code für ihre Endoprothetik ansehen und denken, sie habe eine passende Preisschätzung. In Wirklichkeit müssen sie sich jedoch mit einer Vielzahl unterschiedlicher Codes für Dienstleistungen befassen, die zwangsläufig während der Pflegephase erbracht werden, wie etwa präoperative Beurteilung, Anästhesieverabreichung, Wundversorgung, Physiotherapie, Medikamente, Bildgebung und Labortests.
Auch Entwickler von Gesundheitssoftware sollten sich der Bedeutung der Personalisierung bewusst sein, betonte Eisel.
„Wenn Sie darüber nachdenken, was interessiert einen Verbraucher? Was ihnen wirklich am Herzen liegt, sind die Preistransparenzdaten im Rahmen ihrer Krankenversicherung. Dies ist nicht wie in jeder anderen Branche, in der ein Preis ein Preis ist. Im Gesundheitswesen muss man über Selbstbehalte, Zuzahlungen und darüber nachdenken, welche Anbieter im Netzwerk und außerhalb des Netzwerks tätig sind, damit der Preis relevant ist“, erklärte sie.
Zukünftige Preistransparenzinstrumente müssten all diese Faktoren berücksichtigen, bevor sie für Verbraucher wirklich nützlich sein könnten, erklärte Eisel.
Ein weiterer Experte für Preistransparenz – Hal Andrews, CEO eines Gesundheitsanalyseunternehmens Trilliant Gesundheit – wies darauf hin, dass die im Gesundheitswesen verwendeten Abrechnungscodes für die meisten Amerikaner eine Fremdsprache seien. Da diese Codes im Mittelpunkt der von Krankenhäusern und Kostenträgern veröffentlichten Preisdaten stehen, müssen Technologieunternehmen generative KI nutzen, um diese Codes und anderen medizinischen Preisjargon in leicht verständliche Begriffe zu übersetzen, erklärte er.
„Vielleicht ist die beste Verwendung von ChatGPT im Gesundheitswesen die Übersetzung von medizinischem Fachwissen ins Englische“, bemerkte Andrews.
Wie Arbeitgeber helfen können
Sollten Anbieter von Gesundheitstechnologien in den nächsten Jahren benutzerfreundliche Tools zur Preistransparenz für Verbraucher entwickeln, würde dies immer noch nicht ausreichen, um die Amerikaner dazu zu bringen, Preisdaten für den Einkauf ihrer Pflege zu nutzen, argumentierte Eisel von Zelis. Ihrer Ansicht nach muss die Gesundheitsbranche mehr Anstrengungen unternehmen, um das Bewusstsein der Amerikaner für Preistransparenzinitiativen und das Vertrauen in öffentlich verfügbare Preisdaten zu stärken.
Arbeitgeber müssten sich stärker engagieren, um dieses Bewusstsein und Vertrauen zu stärken, erklärte Eisel.
Andrews ist außerdem der Ansicht, dass Arbeitgeber eine größere Rolle übernehmen sollten, wenn es darum geht, die Interaktion der Verbraucher mit Daten zur Preistransparenz zu verbessern, da diese Daten für die gewerblich versicherte Bevölkerung am nützlichsten sind.
„Ich denke, der einzige Ort, an dem man wirklich einen konsistenten Nutzen erzielen kann, ist, wenn der Arbeitgeber es den Mitarbeitern leicht macht, die Informationen zu sehen, sie zu verstehen und auf der Grundlage der Informationen bessere Entscheidungen zu treffen“, erklärte er.
Für ihn ist es naiv anzunehmen, dass Verbraucher freiwillig nach ihren Gesundheitspreisen suchen. Andrews glaubt jedoch, dass Menschen suchen könnten, wenn sie von ihrem Arbeitgeber dazu ermutigt werden. Einige Maßnahmen, mit denen Arbeitgeber beginnen können, umfassen die Bereitstellung von E-Mails, in denen die Mitarbeiter darüber informiert werden, welche Tools ihnen zur Verfügung stehen, die Bereitstellung von Ressourcen für die Mitarbeiter, die bei der Übersetzung des medizinischen Fachjargons helfen, und das Anbieten von Workshops zum Navigieren in Preisdaten und Kostenkalkulationstools, erklärte er.
Wie Eisel und Dorstel geht Andrews davon aus, dass Daten zur Preistransparenz für Verbraucher noch mindestens fünf Jahre lang größtenteils nutzlos bleiben werden. Doch nun, da der Grundstein gelegt ist, steht den Softwareunternehmen im Gesundheitswesen viel Arbeit bevor.
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