Seit dem 1. Januar sind primäre Schulterprothesen von den Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) für die Durchführung im Ambulatory Surgery Center (ASC) zugelassen. Das CMS stellte seiner Weisheit nach angemessene Erstattungssätze bereit, um die Verlagerung des Leistungsstandorts für TSAs (Total Shoulder Arthroplasty) von Krankenhäusern zum ASC für den entsprechenden Patienten zu fördern. Das sind großartige Neuigkeiten, da das ASC eine sichere, effiziente und in der Regel kostengünstige Umgebung für Schulterersatz ist.
Da in einer ASC-Umgebung immer mehr Patienten für einen Schulterersatz in Frage kommen, sollten Ärzte Folgendes beachten, um die richtigen Patienten zu finden, perioperative Protokolle zu optimieren und die Effizienz des Operationssaals zu steigern, wenn sie mehr Patienten in ASCs überführen.
Finden Sie die richtigen Patienten
Da Gesetzgeber und Verwaltung während der Covid-19-Pandemie versuchten, Patienten außerhalb von Krankenhäusern unterzubringen, wurden die Zulassungskriterien für ASCs gelockert. Beispielsweise wurden Altersgrenzen erhöht oder ganz abgeschafft. Darüber hinaus sind in vielen Einrichtungen inzwischen auch Komorbiditäten erlaubt, die einen Patienten früher von einer ambulanten Operation ausgeschlossen hätten.
Im Laufe der Zeit hat sich gezeigt, dass ambulante chirurgische Eingriffe die Physiologie des Patienten kaum belasten und für ein breiteres Spektrum von Patienten sicher sind als bisher angenommen. Tatsächlich sind meiner Meinung nach mindestens 60 % aller Patienten, die eine Schulterendoprothetik benötigen, gute Kandidaten für die ASC-Umgebung. Aber welche?
Durch evidenzbasierte Forschung können Ärzte besser identifizieren, welche Patienten am besten für eine ambulante Operation ohne größere Komplikationen geeignet sind – und diese Gruppe wächst ständig.
Bei der Entscheidung, ob ein Patient in einem ASC behandelt werden sollte, sind eine Reihe von Faktoren zu berücksichtigen, aber im Allgemeinen ist der ideale Patient:
Ist 75 Jahre oder jünger. Ist nicht anämisch. Hat eine gute Herz- und Lungenfunktion. Hat keine Vorgeschichte von tiefen Venenthrombosen (TVT). Hat ein unterstützendes Genesungsumfeld
Optimieren Sie perioperative Protokolle
Jüngste Fortschritte in der perioperativen Schmerzbehandlung haben ASCs einem viel größeren Spektrum von Patienten zugänglich gemacht, die TSAs benötigen, als bisher für möglich gehalten wurde.
Multimodale Schmerzbehandlung
Eine der wichtigsten Neuerungen bei der ambulanten Chirurgie ist die bessere Schmerzkontrolle während und nach der Operation. Einige Patienten können sich tatsächlich einer TSA mit wenig oder gar keinen Betäubungsmitteln unterziehen, was die perioperative Behandlung erheblich vereinfacht. Es gibt Berichte, dass bis zu einem Drittel der Patienten nach einem Schultergelenkersatz keine Betäubungsmittel benötigen – was noch vor fünf Jahren undenkbar war.
Die multimodale Schmerzbehandlung kombiniert verschiedene Gruppen von Schmerzmedikamenten, um den Patienten eine Schmerzlinderung zu ermöglichen – mit dem Ergebnis einer möglichst effektiven Schmerzbehandlung. Regionale Nervenblockaden sind mittlerweile so wirksam, dass sie perioperative Schmerzen vollständig beseitigen können. Durch die Verwendung von langwirksamen Mitteln oder sogar regulären Mitteln zusammen mit bestimmten adjuvanten Medikamenten halten die Nervenblockaden bis zu 24 Stunden an. Eine weitere Möglichkeit zur Behandlung perioperativer Schmerzen sind periartikuläre Injektionen, bei denen Analgetika in das die Operationsstelle umgebende Gewebe verabreicht werden.
Anästhesie
In den letzten zehn Jahren wurden unglaubliche Fortschritte in der Anästhesie gemacht. Ein multimodaler Schmerzbehandlungsansatz mit Regionalanästhesie kann beginnen, bevor der Patient das Operationszentrum betritt, und nach der Heimkehr fortgesetzt werden. Insgesamt eröffnet die Möglichkeit, die Notwendigkeit einer Vollnarkose zu verringern oder in seltenen Fällen ganz zu beseitigen, neue Möglichkeiten für ambulante Operationen. Die oben beschriebene bessere Schmerzkontrolle bedeutet, dass weniger Anästhesie erforderlich ist, was die damit verbundenen Komplikationen reduziert und die Zahl der Patienten erhöht, die für einen ambulanten Schulterersatz in Frage kommen.
Protokolle zur verbesserten Erholung nach Operationen (ERAS).
Evidenzbasierte perioperative Maßnahmen tragen zum Erfolg der ambulanten Chirurgie bei. Eine dieser Maßnahmen sind ERAS-Protokolle, die Folgendes umfassen:
Präoperative Beratung Ernährungsoptimierung Anästhesieschemata Standardisierte Analgetika Frühzeitige Mobilisierung
Bei gemeinsamer Anwendung stellen diese Protokolle sicher, dass Patienten, die in ASCs behandelt werden, vor, während und nach ihrer Operation die beste Versorgung erhalten und ihnen zu einer optimalen Genesung verhelfen.
Erhöhen Sie die Effizienz im Operationssaal
Es gibt viele Möglichkeiten, die Effizienz zu steigern und gleichzeitig Komplikationen zu reduzieren. Von einer effektiven Mitarbeiterschulung hängt viel ab. Wenn ein Chirurg über ein Team verfügt, das untereinander vertraut ist, können sie lernen, zusammenzuarbeiten, um möglichst effiziente Eingriffe durchzuführen.
Die Schulung sollte sich über den OP-Bereich hinaus auf diejenigen erstrecken, die Verwaltungsaufgaben wahrnehmen. Da die erste und letzte Interaktion eines Patienten mit dem Verwaltungspersonal erfolgt, ist es wichtig, dass diese Mitarbeiter im effizienten Umgang mit Patienten geschult werden und gleichzeitig sicherstellen, dass sie die Pflege erhalten, die sie benötigen.
Auch die präoperative Planung ist für einen effizienten Betrieb von entscheidender Bedeutung. Beispielsweise spielen die Wahl der Schablone und des Implantats eine große Rolle für den Erfolg von ASC-Eingriffen. Für jeden Patienten kann ein individueller Eingriff geplant werden, der Schnittwunden reduziert und die Narkosezeit verkürzt. Gleichzeitig sind die Schulterzugänge jetzt präziser, wodurch Schnitte und Weichteilschäden weiter reduziert werden. Darüber hinaus wurden kleinere Implantate entwickelt, die präzisere Operationen und kürzere Operationszeiten ermöglichen.
Kürzlich wurde die ASC-Umgebung um digitale Technologie erweitert, indem ein Dashboard erstellt wurde, in dem jeder Patient als Avatar dargestellt wird. Dies ermöglicht eine Echtzeitbewertung der Reise des Patienten durch das ASC, sodass alle Teammitglieder die nächste Aufgabe antizipieren können, die zum Abschluss der chirurgischen Reise des Patienten erforderlich ist. Dadurch erhält die Familie des Patienten auch eine Echtzeitaktualisierung ihrer Fortschritte.
Die Zukunft des Schulterersatzes
Basierend auf den Risikoprofilen orthopädischer Operationen ist ein Schulterersatz tatsächlich sicherer als der einer Hüfte oder eines Knies und daher ein idealer Kandidat für die ASC-Umgebung. Wenn man heute einen Patienten fragt, ob er seinen Eingriff lieber im Krankenhaus oder in einem Operationszentrum durchführen lassen möchte, schätze ich, dass 95 % ihn lieber in einem ASC durchführen lassen würden. Es besteht eine klare Übereinstimmung in Bezug auf Patientenzufriedenheit, hochwertige perioperative Versorgung, Präferenz des Chirurgen und effiziente Arbeitsabläufe.
Ich persönlich habe die hohe Patientenzufriedenheit und die erstaunliche Effizienz gesehen, die ASCs für Schulterersatz bieten. Ich freue mich sehr, dass ich nun auch meine Medicare-Patienten in meine ASC-Praxis einbeziehen kann.
Foto: nito100, Getty Images
