Die CMIR-Vorschriften (Cost and Market Impact Review) des California Office of Healthcare Affordability (OHCA) wurden kürzlich genehmigt und werden das kalifornische Gesundheitsregulierungssystem drastisch verändern. Nach dem kalifornischen Gesetz über Transaktionen im Gesundheitswesen sind Gesundheitseinrichtungen erforderlich um OHCA über „wesentliche Änderungstransaktionen“ zu informieren, die voraussichtlich am oder nach dem 1. April abgeschlossen werden. Das neue Gesetz Ziele um die Konsolidierung des Gesundheitswesens zu überwachen.
Wer ist nach diesen neuen Vorschriften verpflichtet, bei der OHCA einen Antrag zu stellen? Das hängt von drei Fragen ab, so Jordan Grushkin, der auf a sprach Webinar letzte Woche über die Vorschriften und ist leitender Mitarbeiter des National Health Care Teams und Leiter unternehmensweiter OHCA-Initiativen bei Sheppard Mullin. Wenn die Antwort auf alle diese Fragen „Ja“ lautet, fällt die Transaktion einer Organisation laut Grushkin unter die neuen Vorschriften der OHCA:
„Ist Ihr Unternehmen ein ‚Gesundheitsunternehmen‘?“
Die potenziell in den CMIR-Prozess einbezogenen Gesundheitseinrichtungen lassen sich in drei Gruppen einteilen: Anbieter, Kostenträger und vollständig integrierte Liefersysteme. Die Anbieterkategorie umfasst Ärztegruppen mit mindestens 25 Ärzten, Krankenhäuser, Ambulanzen, klinische Labore, Bildgebungszentren, eingeschränkte Knox-Keene-Pläne, Risikoträgerorganisationen und medizinische Stiftungen.
Zu den Zahlerorganisationen gehören voll lizenzierte Knox-Keene-Pläne, Lizenznehmer des California Department of Insurance, Drittverwalter und Apotheken-Leistungsmanager. Die Zahlerkategorie umfasst laut Grushkins Präsentation auch „Unternehmen, die in Kalifornien im Namen eines Zahlers handeln und entweder die Gesundheitseinrichtung leiten oder kontrollieren oder von der Gesundheitseinrichtung regiert/kontrolliert werden“.
Zu den vollständig integrierten Liefersystemen gehören eine Ärzteorganisation, eine Gesundheitseinrichtung oder ein Gesundheitssystem und ein gemeinnütziger Gesundheitsdienstplan.
„Hat eine Geld-bzw [health professional shortage area] Schwelle erreicht?“
Gesundheitseinrichtungen müssen „eine von drei Schwellenwerten“ erreichen, um dem Überprüfungsprozess im Rahmen des OHCA zu unterliegen, sagte Grushkin. Zu den für den Überprüfungsprozess in Frage kommenden Gesundheitsunternehmen zählen solche, die einen Jahresumsatz von mindestens 25 Millionen US-Dollar in Kalifornien erwirtschaften oder über Vermögenswerte in Kalifornien in Höhe von 25 Millionen US-Dollar verfügen. diejenigen, die einen Jahresumsatz von mindestens 10 Millionen US-Dollar in Kalifornien erzielen oder über 10 Millionen US-Dollar an Vermögenswerten in Kalifornien verfügen und Teil einer Transaktion mit einer Gesundheitsorganisation im Wert von 25 Millionen US-Dollar sind; diejenigen in einem ausgewiesenen Gebiet mit Fachkräftemangel in der Grundversorgung in Kalifornien.
„Die Erkenntnis hier ist sicherlich, dass alle drei Schwellenwerte unbedingt geprüft werden sollten, wenn festgestellt wird, ob Ihr Unternehmen ein geeignetes Gesundheitsunternehmen ist oder nicht“, sagte Grushkin.
„Gibt es eine ‚Material Change-Transaktion‘?“
Es gibt acht Transaktionen, die als „Transaktion mit wesentlichen Änderungen“ gelten würden:
Ein Deal im Wert von mehr als 25 Millionen US-Dollar, der Gesundheitsdienstleistungen umfasst
Die jährlichen Einnahmen einer Partei steigen um mindestens 10 Millionen US-Dollar oder 20 %.
Übertragung von mehr als 25 % des Unternehmensvermögens
Wenn sich die Eigentums- oder Kontrollverhältnisse eines Unternehmens um mindestens 25 % ändern
Wenn sich Gesundheitsdienstleister mit Versicherungsunternehmen auf eine Weise zusammenschließen, die ihren Umsatz in Kalifornien um 10 Millionen US-Dollar oder 20 % steigert
Die Gründung einer neuen Gesundheitsorganisation wird voraussichtlich mindestens 25 Millionen US-Dollar pro Jahr einbringen
Eine Reihe ähnlicher Deals mit denselben Gesundheitsunternehmen oder verwandten Unternehmen in den letzten 10 Jahren
Wenn eine Gesundheitsorganisation von einer anderen übernommen wird und der Käufer im letzten Jahrzehnt ein ähnliches Geschäft mit einer ähnlichen Organisation abgeschlossen hat
Wenn die Transaktion den Vorschriften unterliegt, muss laut Webinar die Mitteilung 90 Tage vor Abschluss der Transaktion an die OHCA übermittelt werden.
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