Apothekenlösungen und Pharmacy Benefit Manager übernehmen mehrere Funktionen, darunter Verwaltungsaufgaben, die Bearbeitung von Leistungsansprüchen und die Verhandlung mit der Lieferkette. Das Problem besteht jedoch darin, dass viele von ihnen diese Aufgaben mit veralteter Technologie ausführen.
„Damit all diese Dinge gut erledigt werden können, ist eine Grundlage an technologischen Fähigkeiten erforderlich, die es unseren Mitarbeitern ermöglicht, auf höchstem Niveau zu arbeiten. … Der Großteil der Branche nutzt 30 bis 40 Jahre alte Technologie, um all diese Arbeiten zu erledigen“, sagte Mostafa Kamal, Präsident und CEO des Apotheken-Benefit-Managers Prime Therapeutics, in einem Interview.
Deshalb Prime Therapeutics hat eine strategische Allianz mit geschlossen Kapital Rxdas auch ein PBM ist, die Unternehmen angekündigt letzte Woche. Durch die Allianz wird Prime Therapeutics neben Capital Rx das einzige PBM sein, das die JUDI-Plattform von Capital Rx nutzt. JUDI ist eine Plattform zur Verwaltung von Apothekenleistungen, die alle PBM-Vorgänge an einem Ort vereint. Es kann bei Ansprüchen, klinischen Programmen, Datenaustausch und anderen Aufgaben hilfreich sein.
„Wir wollten, dass JUDI als Unternehmensplattform alle diese Arbeitsabläufe auf einer Plattform vereint, weil wir dadurch mehr Genauigkeit und Effizienz erreichen“, sagte AJ Loiacono, Mitbegründer und CEO von Capital Rx, in einem Interview. „Es wird uns die Möglichkeit geben, bessere klinische Programme durchzuführen und die Qualität und Versorgung unserer Kunden weiter zu verbessern.“
Prime Therapeutics ist im Rahmen der strategischen Allianz Minderheitsinvestor von Capital Rx geworden. Darüber hinaus werde Prime Capital Rx für die Lizenzierung der Plattform bezahlen, sagte Kamal.
In einer Zeit, in der die Arzneimittelkosten ein großes Problem für Verbraucher darstellen, werde die Zusammenarbeit dazu beitragen, die Kosten zu senken, indem Prozesse effizienter gestaltet würden, argumentierten die Unternehmen.
„Wenn Sie eine bessere Workflow-Optimierung und Automatisierung auf einer einheitlichen Plattform schaffen können, werden Sie die Kosten senken, was allen an der Schadensverwaltung und dem Gesundheitsmanagement Beteiligten zugute kommt“, sagte Loiacono.
Die Zusammenarbeit mit Prime Therapeutics ermöglicht es Capital Rx, seine JUDI-Plattform zu skalieren, fügte Loiacono hinzu. Prime Therapeutics gehört 19 Blue Cross- und Blue Shield-Plänen und betreut mehr als 50 Millionen Mitglieder.
Laut Kamal entschied sich Prime Therapeutics für die Zusammenarbeit mit Capital Rx, nachdem es beschlossen hatte, seine Technologieplattform zu modernisieren. Er sagte, das Unternehmen habe mehrere Optionen, darunter eine Partnerschaft, eine Übernahme und den Aufbau der Plattform selbst.
„Als wir uns alles anschauten, was es auf dem Markt gibt, war JUDI um Längen besser als alles, was es auf dem Markt gab, alles, was sich aus unserer Sicht in der Entwicklung befand. … Als wir dann darüber nachdachten, es selbst zu bauen, war dies eine Verpflichtung und eine Investition“, sagte Kamal. „Obwohl wir in der Lage und bereit sind, die Investition zu tätigen, wird es fünf bis zehn Jahre dauern, bis Capital Rx dort ist, wo es heute ist.“
Die strategische Allianz kommt zu einer Zeit, in der PBMs einer intensiven Prüfung seitens der Bundesregierung ausgesetzt sind. Die Federal Trade Commission hat eine laufende Untersuchung in PBMs und der Kongress hat auch mehrere Gesetzesentwürfe eingebracht, die auf PBM-Praktiken abzielen (obwohl sie bei den PBM-Reformen eine Gnadenfrist erhielten). ausgelassen von Finanzierungsgesetzen des Kongresses). PBMs müssen auf die Anforderungen des Marktes reagieren: Transparenz, niedrigere Kosten und ein besseres Kundenerlebnis, sagte Kamal.
Loiacono fügte hinzu, dass Sicherheit ein wichtiges Anliegen der Branche sei, was seiner Meinung nach ein großer Schwerpunkt für Capital Rx sei. Das Kürzliche Change Cyberangriff auf das Gesundheitswesenwas dazu führte, dass Patienten im ganzen Land Schwierigkeiten hatten, ihre Rezepte zu bekommen, zeigt laut Kamal die Notwendigkeit einer besseren Sicherheit.
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