Pharmacy Benefit Managers (PBMs) erhalten nach den PBM-Reformen eine Gnadenfrist ausgelassen von Finanzierungsgesetzen des Kongresses. Aber Blue Shield of California unternimmt durch seine jüngste PBM-Umstrukturierung immer noch Schritte, um die Preise für verschreibungspflichtige Medikamente zu senken, und geht davon aus, dass andere folgen werden, sagte CEO Paul Markovich kürzlich.
MedCity News veranstaltete ein Kamingespräch unter ViVE mit Markovich startete er eine Reihe intimer Networking-Veranstaltungen auf Gesundheitskonferenzen. Angerufen Tête-à-tête Health: In diesen Gesprächen diskutieren Führungskräfte darüber, wie das Gesundheitswesen so umgestaltet werden kann, dass das System für alle gleichberechtigt und erschwinglich funktioniert.
Blauer Schild von Kalifornien angekündigt im August, dass CVS Caremark als Pharma-Benefit-Manager weitgehend gestrichen wird (obwohl es für Spezialapothekendienstleistungen beibehalten wird). Darüber hinaus arbeitet das Unternehmen mit Amazon Pharmacy für Hauslieferdienste, Mark Cuban Cost Plus Drug Company zur Entwicklung eines transparenteren Preismodells, Abarca zur Abwicklung der Bezahlung von Ansprüchen auf verschreibungspflichtige Medikamente und Prime Therapeutics zur Aushandlung von Einsparungen mit Arzneimittelherstellern zusammen.
„Ich gehe davon aus, dass es, sobald wir damit Erfolg haben, zur Norm wird oder etwas in dieser Richtung zur Norm wird. … Die ganze Welt wird sich verändern müssen. Ich behaupte nicht, dass die Apotheken-Benefit-Manager verschwinden werden. Aber sie werden ihr Modell ändern müssen, wie alle anderen auch. Nicht nur sie, sondern jeder in der Mitte wird sein Modell ändern müssen“, sagte Markovich während des Kamingesprächs.
Er fügte hinzu, dass sich der Versicherer aufgrund der besorgniserregenden Anreize im Apothekensystem für diese Änderungen entschieden habe, die im Jahr 2025 in Kraft treten werden.
„Es gibt ungefähr acht Mittler zwischen einem Apothekenhersteller und dem Patienten, und sie alle werden bezahlt“, sagte er. „Sie erzielen mehr Umsatz und mehr Gewinn, wenn wir eine größere Menge teurerer Medikamente verkaufen. Das ist einfach strukturell inflationär.“
Markovich sagte, das Unternehmen habe seine Partner im neuen System nach einem Ausschreibungsverfahren ausgewählt. Der Versicherer zerlegte verschiedene Teile des Apothekenversorgungssystems in einzelne Teile und bot sie aus.
„Wir sagten nein, wir bieten dies nicht als Paket an, wir bieten nur an“, sagte er. „Wir haben diejenigen gefunden, die philosophisch auf einer Linie waren und über die entsprechenden Fähigkeiten verfügten, und wir haben sie verpflichtet.“
Dennoch hat CVS Caremark die Kontrolle über Spezialmedikamente, die einen großen Kostenfaktor im Gesundheitswesen darstellen. Markovich stellte fest, dass die Kundenzufriedenheit mit CVS Caremark hoch ist, wenn es um Spezialarzneimittel geht. Darüber hinaus ist der Umgang mit Spezialmedikamenten sehr komplex und es gibt nicht viele Neueinsteiger in diesem Bereich, sodass „es nicht so viele Alternativen gibt“.
Auf die Frage, ob er glaubt, dass die Federal Trade Commission etwas gegen PBM-Praktiken unternehmen wird, antwortete er: „Vorherzusagen, was eine Regierungsbehörde tun wird, liegt definitiv über meiner Gehaltsstufe.“ Laut einem aktuellen Bericht der FTC untersucht die FTC derzeit PBMs, kooperiert jedoch nicht uneingeschränkt bei der Untersuchung Ohio Capital Journal. Während Markovich sagte, er könne nicht vorhersagen, was die FTC in Bezug auf PBMs tun werde, sagte er, er erwarte zwar eine deutlich stärkere Prüfung der Gesundheitskosten insgesamt, diese werde aber nicht auf einen einzelnen Akteur beschränkt bleiben.
„Ich denke, wir werden alle einer genauen Prüfung ausgesetzt sein“, sagte er.
