Mittlerweile ist Diabetes eine Epidemie. In Amerika leben 38,4 Millionen Menschen mit dieser Krankheit, und bei weit über einem Viertel des Landes (97,6 Millionen) wird Prädiabetes diagnostiziert. Und wie die meisten Krisen im Bereich der öffentlichen Gesundheit betrifft sie nicht alle Gemeinschaften gleichermaßen. Schwarze, indianische und hispanische Menschen leiden aufgrund einer Vielzahl systemischer Ungleichheiten und kultureller Faktoren mehr als doppelt so häufig an Diabetes wie Weiße.
In einigen geografischen Gebieten wie Texas fordern die starken Unterschiede Tausende von Gliedmaßen – und Tausende von Menschenleben – aufgrund von Komplikationen durch unbehandelte Fußgeschwüre, die zu Amputationen der unteren Extremitäten und einem daraus resultierenden Fünf-Jahres-Sterblichkeitsrisiko von fast 60 % führen.
Wie die New York Times kürzlich in einem Beitrag erklärte, weist Texas mit etwa 52 pro 100.000 Krankenhauseinweisungen eine der höchsten Raten an diabetesbedingten Amputationen im Land auf. In Orten wie San Antonio, wo ein großer mexikanisch-amerikanischer Bevölkerungsanteil herrscht, schätzen Gesundheitsdienstleister, dass fast die Hälfte der Erwachsenen über 40 wahrscheinlich an Diabetes leidet, was zu der mit dieser Erkrankung verbundenen hohen Sterblichkeitsrate in der Region beiträgt.
Viele dieser Menschen sind nicht versichert oder beziehen Medicaid, kommunizieren am besten in anderen Sprachen als Englisch und können neben komplexen sozioökonomischen Barrieren auch an weiteren Begleiterkrankungen leiden. Infolgedessen verursachen die bedürftigsten Gemeinden enorme Kosten für das Gesundheitssystem, während sie dennoch durch das Raster fallen.
Um den Verlauf der Ergebnisse für Menschen zu ändern, bei denen das Risiko schwerwiegender Komplikationen aufgrund von Diabetes besteht, müssen Gesundheitspläne innovative, proaktive und kulturell sensible Wege finden, mit diesen Gruppen zusammenzuarbeiten. Es beginnt mit kleinen, nachhaltigen Veränderungen, darunter dem Aufbau vertrauenswürdiger Beziehungen, der Kommunikation in der bevorzugten Sprache und dem bevorzugten Kanal des Mitglieds sowie der Bereitstellung von Empathie und Aufklärung für Menschen mit Diabetes.
Vertrauen aufbauen, um menschliches Engagement und Therapietreue zu fördern
Viele farbige Gemeinschaften haben historische Gründe, dem modernen Gesundheitssystem zu misstrauen, was zu einem geringeren Engagement und Verzögerungen bei der Behandlung klinischer Bedenken führt. Und wie die New York Times anmerkt, sind viele Menschen (vor allem Männer) mit zusätzlichen Stigmatisierungen konfrontiert, weil sie „Schwäche“ haben, sich wegen scheinbar unbedeutender Probleme behandeln zu lassen, was wahrscheinlich dazu beiträgt, dass Männer in San Antonio dreimal häufiger davon betroffen sind als Frauen eine Amputation im Zusammenhang mit komplexem Diabetes.
Das Aufbrechen dieser Missverständnisse ist der Schlüssel dazu, Menschen mit Diabetes Pflege zu bieten und Beziehungen zu fördern, die die kontinuierliche Einhaltung von Medikamenten, Selbstüberwachung und Zusammenarbeit mit Anbietern und Gesundheitsplänen fördern.
Da es kein Geheimnis ist, dass viele Mitglieder es vermeiden, zum Telefon zu greifen, wenn ihre Krankenkasse anruft, sollten Medicaid-Pläne darüber nachdenken, kreativ zu werden und Partner zu nutzen, denen die Gemeinschaft bereits vertraut.
Dies könnte bedeuten, mit lokalen religiösen Organisationen bei Blutzuckertests oder Fußkontrollen zusammenzuarbeiten. Sponsoring eines Bauernmarktes mit Kursen über gesunden Tausch gegen traditionelle Gerichte; Zusammenarbeit mit Social-Media-Influencern zur Bedeutung der Vorsorge; oder mit Anbietern, Herstellern von Diabetes-Geräten und Lifestyle-Coaching-Diensten zusammenarbeiten, um den Mitgliedern den Einstieg in die Bewältigung ihrer langfristigen Gesundheit zu erleichtern.
Die Schaffung einer vertrauenswürdigen Präsenz, die Verständnis für die Gemeinschaft und Engagement für ihr Wohlergehen zeigt, wird der erste Schritt zum Aufbau von Beziehungen und zum Abbau sozialer Barrieren bei der Diabetesversorgung sein.
Klare und kultursensible Kommunikation
Um das Bewusstsein in umsetzbare Beziehungen umzuwandeln, müssen Kommunikationshürden überwunden werden, beispielsweise indem Patienten über ihre bevorzugten Kanäle und in ihrer bevorzugten Sprache erreicht werden.
In Gegenden wie Texas, wo fast 30 % der Einwohner zu Hause Spanisch sprechen, dürfte eine reine Kommunikation auf Englisch für viele Menschen wirkungslos sein. Etwas so Einfaches wie die Bereitstellung von Materialien sowohl auf Spanisch als auch auf Englisch könnte enorme Auswirkungen auf die Gesundheitsversorgung haben, wie ein Medicaid-Gesundheitsplan, der mehrere Regionen von Texas, darunter El Paso, versorgt, schnell herausfand.
Nach der Einführung spanischsprachiger Textnachrichten dauerte es weniger als ein Jahr, bis Hunderte von Mitgliedern sich proaktiv in ihrer bevorzugten Sprache an das klinische Personal wandten und nach Unterstützung und Erkenntnissen speziell für die Bewältigung von Komplikationen bei Diabetes suchten.
Bei einem anderen Plan, der eine kulturell sehr vielfältige Bevölkerung im Nordosten bedient, die mehr als 20 Hauptsprachen spricht, sorgte eine Sprachlinie mit einem breiten Angebot an Dolmetschern dafür, dass die Mitglieder frei mit den Outreach-Mitarbeitern eines Partners für Diabetes-Fernüberwachungsgeräte kommunizieren konnten. Der Gesundheitsplan legte großen Wert darauf, im Vorfeld Daten zu bevorzugten Sprachen zu sammeln, um sicherzustellen, dass der richtige Dolmetscher zur Verfügung steht, der beim Aufbau von Vertrauen und der Verbesserung des Engagements hilft, um die Ergebnisse im Laufe der Zeit zu verbessern.
Mit Empathie erziehen, um langfristige Beziehungen zu fördern
Sobald sich die Mitglieder der Notwendigkeit einer diabeteszentrierten Versorgung bewusst sind und bereit sind, sich an dem Prozess zu beteiligen, müssen die Pläne umsetzbare Aufklärung, Coaching und Dienstleistungen zur Vermeidung von Komplikationen bereitstellen.
Unabhängig davon, ob sie direkt aus einem Plan oder von einem Partner stammen, müssen diese Interaktionen auf die Bedürfnisse jedes Einzelnen zugeschnitten sein und der Tatsache Rechnung tragen, dass nicht alle Mitglieder über die Kapazitäten oder Ressourcen verfügen, um ihre Pflege auf dem richtigen Weg zu halten.
Neben der Verwendung von Bevölkerungsgesundheitsanalysen zur Identifizierung gezielter sozioökonomischer Schwachstellen können Pläne auch motivierende Interviewtechniken einsetzen, um die grundlegenden Fähigkeiten eines Mitglieds zu ermitteln, Zugang zu medizinischer Versorgung zu erhalten und diese einzuhalten.
In Zusammenarbeit mit einem Dolmetscher oder allein sollten Outreach-Mitarbeiter offene Fragen zu den Herausforderungen, intrinsischen Motivationen und Zielen des Mitglieds stellen. Diese Fragen können Aufschluss darüber geben, ob ein Mitglied sich mit seinen zahlreichen Gesundheitsproblemen überfordert fühlt und umfangreiche Hilfe benötigt, oder ob es frustriert ist, weil es ein spezifisches Hindernis gibt, das mit einer bestehenden Planleistung leicht behoben werden kann.
Während dieser Interaktionen, egal wie lange sie dauern, sollten die Outreach-Mitarbeiter durch aktives Zuhören, Empathie und einen gemeinschaftlichen Ansatz zur Problemlösung dafür sorgen, dass sich die Mitglieder als ihre oberste Priorität fühlen.
In Texas und anderswo im Land ist es wichtig, die Mitglieder dort zu treffen, wo sie sich auf ihrem Gesundheitsweg befinden, um die Kommunikationswege offen zu halten und die richtigen Bedingungen zu schaffen, damit Menschen proaktiv eine Diabetesbehandlung in Anspruch nehmen können. Durch den Einsatz kultursensibler Pflege- und Kommunikationstechniken und die Priorisierung der Individualität ihrer Mitglieder können Gesundheitspläne Barrieren effektiv abbauen und allen Menschen die Werkzeuge vermitteln, die sie für ein gesünderes und längeres Leben ohne die Komplikationen eines unbehandelten Diabetes benötigen.
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