Unter Post-Akutversorgung versteht man den Prozess der Ermöglichung einer funktionellen Wiederherstellung nach einer akuten oder stationären Aufnahme. Viele Einrichtungen können zur Unterstützung der Postakutpflege genutzt werden, darunter auch qualifizierte Pflege- und Rehabilitationseinrichtungen, doch oft ist die bevorzugte Umgebung für die Pflege das Zuhause.
Ältere Amerikaner mit Original-Medicare- und zunehmend auch Medicare-Advantage-Krankenversicherungsschutz machen den Löwenanteil der Patienten aus, die eine postakute Versorgung in Anspruch nehmen. Während ihre Präferenzen für die Genesung zu Hause klar sind, gibt es Hindernisse, die das Heim vollständig ermöglichen, obwohl Daten darauf hindeuten, dass das Heim ein effizienterer und qualitativ hochwertigerer Ort für die Genesung sein kann, der auch die Gesamtkosten der Pflege, einschließlich kostspieliger Erneuerungen, senkt. Krankenhauseinweisungen und unsachgemäße Nutzung der Notaufnahme.
Warum ist dann die postakute Pflege, insbesondere der Einsatz qualifizierter häuslicher Pflege, hinter den Verbraucherpräferenzen und insbesondere den Wünschen älterer Amerikaner zurückgeblieben? Die Antwort ist komplex, aber es gibt mehrere Faktoren, die diesem Ziel entgegenstehen.
Obwohl es schon seit Jahrzehnten qualifizierte häusliche Pflege gibt, nimmt der Arbeitsdruck, insbesondere nach der Pandemie, weiter zu und der Pflegekräftemangel ist nach wie vor so hoch wie nie zuvor. Einfach ausgedrückt: Es gibt nicht genügend qualifizierte Arbeitskräfte, um den Bedarf an häuslicher Krankenpflege zu decken. Da viele häusliche Krankenpflegeeinrichtungen unterbesetzt sind, können sie nicht so viele Patientenüberweisungen annehmen. Dies führt zu längeren Wartezeiten bei der Unterbringung, sodass die entlassenden Leistungserbringer mehrere Überweisungen durchführen müssen, bis sie eine Agentur finden, die einen Patienten aufnehmen kann.
Für Medicare Advantage-Mitglieder wird der Zugang durch Erstattungsprobleme noch erschwert. Heutzutage zahlt sich die traditionelle Medicare-Versicherung im Allgemeinen besser für qualifizierte häusliche Krankenpflege aus als die Medicare Advantage-Pläne, bei denen es sich um private Pläne handelt, die von Krankenversicherungsgesellschaften als Alternative zur traditionellen Medicare-Versicherung angeboten werden. Medicare Advantage-Pläne beinhalten häufig kostengünstige bis kostenlose Prämien sowie zusätzliche Zusatzleistungen wie Sehkraft-, Zahn- und Gesundheitszuschüsse. Diese Ungleichheiten bei der Erstattung stellen ein Rätsel dar, das die Branche lösen muss, da die Registrierungs- und Marktdurchdringungsrate von Medicare Advantage mit 48 % ein Allzeithoch erreicht hat und bis 2032 voraussichtlich auf 60 % ansteigen wird Den Amerikanern entgeht nichts, ihnen wird ein ähnlicher Zugang und Service geboten wie den herkömmlichen Medicare-Empfängern.
Die beschleunigte Ausweitung wertbasierter Erstattungslösungen auf die Postakutversorgung ist eine bedeutende Gelegenheit, die Zahlungsunterschiede zwischen Mitgliedern von Traditional Medicare und Medicare Advantage zu verringern und sinnvollere Lösungen für die Verbesserung des MA-Zugangs zur häuslichen Gesundheitsversorgung anzubieten. Durch die Belohnung von Anbietern für die Senkung der Gesamtkosten der Pflege und die Aufteilung von Einsparungen aus geringeren Rückübernahmen und unangemessener Inanspruchnahme der Notaufnahme kann die Branche bedeutende Schritte unternehmen, um nicht nur eine bessere Leistungsausrichtung voranzutreiben, sondern auch Ungleichheiten beim Zugang zur häuslichen Gesundheitsfürsorge für Medicare Advantage-Mitglieder zu verringern.
Der Weg dorthin erfordert jedoch Arbeit, da die Landschaft der Anbieter häuslicher Krankenpflege fragmentiert ist. Während es mehrere große nationale häusliche Gesundheitsbehörden gibt, die bestimmte Märkte bedienen, ist auch eine enorme Anzahl regionaler und lokaler Agenturen erforderlich, was den Aufbau wertebasierter Netzwerke mühsam macht.
Die Entwicklung neuer Tools und Technologien wird ebenfalls wichtig sein, um die Art und Weise, wie wir häusliche Gesundheitspflege anbieten, zu unterstützen und den Erfolg von Agenturen in wertebasierten Vereinbarungen zu unterstützen. Die Unterstützung von Anbietern häuslicher Gesundheitsfürsorge, insbesondere angesichts des Arbeitsdrucks, dem sie ausgesetzt sind, wird von größter Bedeutung sein, und Tools, die dabei helfen, unser Verständnis der Patientenbedürfnisse zu verfeinern, die Dokumentation zu vereinfachen und den Verwaltungsaufwand zu reduzieren, werden von entscheidender Bedeutung sein. Beispielsweise benötigen zwei Patienten mit ähnlichen häuslichen Gesundheitsbedürfnissen, aber unterschiedlichen Komorbiditäten, Pflegekräften oder sozioökonomischen Bedürfnissen möglicherweise eine unterschiedliche Anzahl von häuslichen Pflegebesuchen und zusätzliche Unterstützung bei der Pflegekoordination, um sicherzustellen, dass sie sich zu Hause erfolgreich erholen, z Terminvereinbarung, um sicherzustellen, dass sie für einen Folgebesuch zum Büro ihres Anbieters zurückgebracht werden können.
Die Fähigkeit, das Potenzial eines Patienten für einen unerwünschten Ausgang vorherzusagen und sein Risiko und seine Gesundheitsbedürfnisse während der häuslichen Pflegeepisode und in der Zeit unmittelbar nach Abschluss der häuslichen Pflegeepisode zu überwachen, ist ebenfalls von wesentlicher Bedeutung. Daten aus Entlassungsnotizen, Beurteilungen des Pflegebeginns, Fortschrittsnotizen sowie Fernüberwachungsgeräten und historischen Patientengesundheitsdaten können effektiver genutzt werden, um uns dabei zu helfen, die Bedürfnisse, Behandlungspläne und Risiken der Mitglieder besser zu verstehen.
Fortschritte in der KI werden auch die Bemühungen der Interessengruppen in der gesamten Branche erheblich steigern und die Art und Weise verbessern, wie die postakute Pflege bereitgestellt wird. Stellen Sie sich eine Welt vor, in der große Datenmengen nahezu in Echtzeit zusammengefasst werden können, um daraus Erkenntnisse zu gewinnen, die sich auf individuellere Behandlungspläne und Empfehlungen für Patienten auswirken und diese beeinflussen könnten, wie etwa Überweisungen an Hospize und Palliativpflege oder an Pflegekoordinatoren, um den Patienten bei der Beschaffung zu helfen nahrhafte Mahlzeiten, die sie zur Unterstützung ihrer Genesung benötigen. Ein besseres Verständnis der Bedürfnisse eines Patienten bietet nicht nur die Möglichkeit, die Pflege, die Ergebnisse und die Patientenzufriedenheit zu verbessern, sondern ermöglicht der Branche auch, die benötigte Pflege besser zu besetzen und zu planen, um sicherzustellen, dass wertvolle Ressourcen optimal optimiert und eingesetzt werden Benehmen.
Obwohl all diese Herausforderungen unüberwindbar erscheinen mögen, gibt es in der Branche bereits enorme Impulse, viele dieser Probleme anzugehen. Die Zusammenarbeit zwischen den wichtigsten Interessengruppen, einschließlich häuslicher Gesundheitsbehörden, Anbietern, Patienten, Gesundheitsplänen und Anbietern von Lösungen für die Nachsorge, wird von entscheidender Bedeutung sein, um das Zuhause vollständig als bevorzugten Ort der Pflege zu etablieren und sicherzustellen, dass alle Senioren, einschließlich Medicare Advantage-Begünstigte, davon profitieren , können ihr Zuhause für ihre Genesung und Gesundheitsfürsorge nutzen.
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