Ein Grund dafür ist, dass die Erstattungssätze für Medicaid niedriger sind als für Medicare oder gewerbliche Versicherungen. Ein weiterer (oft übersehener) Faktor ist jedoch das Risiko der Zahlungsverweigerung durch den Arzt und der administrative Aufwand, mit dem er bei der Erstattung durch Medicaid konfrontiert ist. Ein Artikel von Dunn et al. (2024) – mit dem treffenden Titel „A Denial a Day Keeps the Doctor Away“ – zeigt, dass die Erstattungsverweigerungen bei Medicaid viel höher sind als bei Medicare oder kommerziellen Versicherungen.
Wer trägt die Folgen administrativer Probleme im Gesundheitswesen? Wir verwenden Daten zu wiederholten Interaktionen zwischen einer großen Stichprobe von US-Ärzten und vielen verschiedenen Versicherern, um die Komplexität der Abrechnung von Gesundheitsleistungen zu dokumentieren und deren wirtschaftliche Kosten für Ärzte und Folgen für Patienten abzuschätzen. Wenn wir die Abfolge von Anspruchsablehnungen und Wiedereinreichungen für frühere Besuche beobachten, können wir die Kosten abschätzen, die den Ärzten durch das Feilschen mit den Versicherern um den Einzug von Zahlungen entstehen. Wenn wir diese Kosten mit den nie eingenommenen Einnahmen kombinieren, schätzen wir, dass Ärzte 18 % der Medicaid-Einnahmen aufgrund von Abrechnungsproblemen verlieren, verglichen mit 4,7 % bei Medicare und 2,4 % bei gewerblichen Versicherern. Bei der Identifizierung von Arztpraxen und Arztpraxen, die sich über Staatsgrenzen hinweg erstrecken, stellen wir fest, dass Ärzte auf Abrechnungsprobleme reagieren, indem sie die Aufnahme von Medicaid-Patienten in Bundesstaaten mit schwerwiegenderen Abrechnungshürden verweigern. Diese Hürden sind quantitativ ebenso wichtig wie die Zahlungsraten, um die unterschiedliche Bereitschaft der Ärzte zur Behandlung von Medicaid-Patienten zu erklären. Wir kommen zu dem Schluss, dass administrative Reibungen erhebliche Kosten für Ärzte, Patienten und den gleichberechtigten Zugang zur Gesundheitsversorgung mit sich bringen. Wir quantifizieren die potenziellen wirtschaftlichen Vorteile – in Form geringerer öffentlicher Ausgaben oder eines verbesserten Zugangs zu Ärzten –, wenn diese Reibungen verringert werden könnten, und halten sie für beträchtlich.
„Economist Writing Every Day“ hat eine schöne Zusammenfassung des Themas.
