Die finanzielle Lage der Gesundheitssysteme ist in einer besseren Verfassung als im Jahr 2022 und Anfang 2023, aber es gibt immer noch Tausende von Krankenhäusern im ganzen Land, in denen dies der Fall ist Geld verlieren. Um ihre finanzielle Lage zu verbessern, arbeiten Krankenhäuser daran, eine Vielzahl von Einnahmequellen zu erschließen, beispielsweise durch den Erwerb von ambulanten Pflegeeinrichtungen, Investitionen an der Börse und die Einführung eigener Krankenversicherungspläne.
Laut Parth Desai, einem Direktor von, ist die Einführung eines Gesundheitsplans für ein Gesundheitssystem jedoch eine schwierige Sache Flare Capital Partners. Gesundheitssysteme tun dies nun schon seit etwa einem Jahrzehnt, aber es gibt „sehr begrenzte Beweise dafür, dass von Krankenhäusern finanzierte Gesundheitspläne finanziell gut abgeschnitten haben“, sagte er kürzlich in einem Interview mit der ViVE Konferenz in Los Angeles.
„Es gibt ein paar, von denen wir wissen, dass sie gut abschneiden – wie zum Beispiel Kaiser und UPMC –, aber im Großen und Ganzen gab es viele, viele Bemühungen, dies zu erreichen, und die meisten von ihnen hatten entweder finanzielle Probleme oder haben geschlossen, weil sie es nicht getan haben.“ „Wir sind in der Lage, in dieser Größenordnung mit regionalen und nationalen Kostenträgern zu konkurrieren“, erklärte Desai.
Für einen vom Gesundheitssystem geförderten Plan ist es schwierig, die Mitgliederdichte zu erreichen, die er braucht, um profitabel zu sein – die meisten dieser Pläne sind nicht in der Lage, die große Anzahl von Leben abzudecken, die erforderlich ist, um einen tragfähigen Risikopool zu gewährleisten und eine gesunde Betriebsmarge aufrechtzuerhalten , erklärte Desai. Er sagte, dies erfordere umfangreiche Marketing- und Einschreibungsprogramme, und die meisten Krankenhäuser seien nicht in der Lage, diese Programme in ausreichend großem Umfang durchzuführen.
Seiner Ansicht nach haben die meisten Krankenhäuser, die versucht haben, einen Gesundheitsplan einzuführen, einfach nicht herausgefunden, wie sie ihn profitabel machen können.
„Dafür gibt es viele Gründe“, sagte Desai. „Krankenhäuser sind in vielerlei Hinsicht hyperregional, und wenn sie beschließen, einen eigenen Gesundheitsplan auf den Weg zu bringen, klingt das normalerweise nach einer guten Idee – sie beginnen mit ihren Mitarbeitern. Aber von Anbietern gesponserte Pläne müssen eine bestimmte Lebensschwelle überschreiten, um über einen tatsächlichen Risikopool zu verfügen, der es ihnen ermöglicht, die wirtschaftliche Struktur zu schaffen, die für die Aufrechterhaltung guter Betriebsmargen und medizinischer Verlustmargen erforderlich ist.“
Die Anzahl der Patienten, die für die Aufnahme in den Plan benötigt werden, hänge von der Branche ab, bemerkte er. Er sagte beispielsweise, dass ein von Anbietern gesponserter Medicaid- oder Medicare-Plan einen Umfang von 100.000 Leben haben sollte.
Desai fügte hinzu, dass er Krankenhäuser im ganzen Land gesehen habe, die bei ihren Krankenversicherungen Geld verloren hätten, weil sie diesen Umfang nicht erreicht hätten.
„Auch andere Faktoren spielen eine Rolle, etwa versicherungsmathematische Fähigkeiten. Wenn Sie mit der Einführung eines Gesundheitsplans beginnen, müssen Sie eine Menge Dinge beachten, um herauszufinden, wie Sie damit Erfolg haben“, bemerkte er.
Dazu gehört die Prognose, wie die Risikokomplexität der Mitgliederpopulation aussehen wird, sowie die Bestimmung, wie die Abteilung für Mitgliedereinbindung Patienten für ihre Besuche gewinnen wird, erklärte Desai.
Er wies darauf hin, dass die Gesundheitssysteme darauf achten müssen, das richtige Anbieternetzwerk zu strukturieren, das verhindert, dass Patienten aus der Eigenstruktur des Plans in andere Gesundheitssysteme gelangen. Krankenhäuser müssten auch herausfinden, wie sie den Anbietern angemessene Anreize bieten können, um das bestmögliche Netzwerk aufzubauen, fügte er hinzu.
„Ich denke, es kommt darauf an, sich die geografische Lage vor Ort anzusehen und herauszufinden, in welches Geschäftsfeld man einsteigen möchte – ist es kommerziell, Medicaid, Medicare Advantage? Dann müssen Sie sich ansehen, wie Sie auf dieser Skala aufbauen, um im Laufe der Zeit einen nachhaltigen Gewinn zu erzielen. Das sind die Faktoren, die unserer Meinung nach die Bemühungen der meisten Gesundheitssysteme in Frage stellen“, erklärte Desai. „Die überwiegende Mehrheit davon weist eine negative Betriebsmarge auf, und das schon seit einiger Zeit.“
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