Wie im ersten Artikel dieser Reihe erwähnt, konzentrieren sich traditionelle wertebasierte (VBC) Pflegemodelle weitgehend auf wirtschaftliche Anreize für Gesundheitsdienstleister und -einrichtungen. Vielen VBC-Organisationen fehlt die Infrastruktur oder der Umfang, um Faktoren zu integrieren, die sich darauf auswirken, wie Patienten mit dem Gesundheitssystem interagieren, mit Leistungserbringern zusammenarbeiten oder Behandlungsempfehlungen befolgen. Wenn diese Bedürfnisse nicht berücksichtigt und berücksichtigt werden, kann dies zu Hindernissen bei der Verwirklichung der vollständigen wirtschaftlichen und gesundheitlichen Ziele traditioneller VBC-Modelle führen.
Zum Beispiel soziale Determinanten der Gesundheit (SDoH), einschließlich sicherer Wohnverhältnisse, Transportmöglichkeiten und Nachbarschaften; Rassismus, Diskriminierung und Gewalt; Bildung, Beschäftigungsmöglichkeiten und Einkommen; Zugang zu nahrhaften Lebensmitteln und Möglichkeiten zur körperlichen Aktivität; verschmutzte Luft/Wasser; sowie Sprach- und Lese- und Schreibfähigkeiten wirken sich auf mehr als die Hälfte aller Gesundheitsergebnisse aus. Tatsächlich wird geschätzt, dass andere Aspekte als die individuelle Gesundheit gesundheitsbezogene Faktoren in Bezug auf die Gesundheitsergebnisse der Bevölkerung überwiegen. Eine Studie ergab, dass soziokulturelle, logistische und finanzielle Faktoren die Medikamenteneinhaltung beeinflussen, die ein wesentlicher Faktor für die Gesundheitsergebnisse ist.
Um diese Hindernisse zu überwinden, sind sowohl neuartige VBC-Modelle als auch eine Verlagerung der Pflege über die Grenzen der Klinik hinaus erforderlich, um die Patienten dort abzuholen, wo sie sind. Einige Initiativen im Bereich der öffentlichen Gesundheit haben erhebliche Fortschritte bei der Verbesserung des Zugangs, der Qualität und der Kosteneffizienz von Gesundheitsdiensten gemacht. Beispielsweise ermöglicht der 115 Medicaid Redesign Team (MRT) Waiver des Staates New York dem Staat, ein Managed-Care-Programm umzusetzen, das Medicaid-Empfängern eine umfassende und koordinierte Gesundheitsversorgung bietet und so die allgemeine Gesundheitsversorgung dieser Personen verbessert. Eine Komponente des Programms, die MRT Supportive Housing Initiative, geht auf wohnungsbezogene SDoH ein, indem sie bedürftigen Medicaid-Teilnehmern durch Mietzuschüsse, unterstützende Wohnungsdienstleistungen und Kapitalprojekte unterstützenden Wohnraum bietet.
Eine wachsende Zahl privatwirtschaftlicher Organisationen entwickelt neue Ansätze. Hier nennen wir nur einige der wachsenden Zahl von Unternehmen, die Pflege zu Hause oder außerhalb des typischen Anbieterumfelds anbieten.
Ounce of Care ist eine privatwirtschaftliche Lösung, die, ähnlich dem New Yorker MRT-Programm, auch koordinierte Pflege in bezahlbaren Wohnimmobilien bietet und Dienstleistungen wie Überweisungen zur Grundversorgung, Unterstützung bei der Anmeldung zu Medicaid sowie Nahrungsmittel- und Versorgungshilfeprogrammen usw. umfasst -Gemeindegesundheitsveranstaltungen vor Ort. Valera Health bietet telemedizinische psychiatrische Dienste an, die es Patienten ermöglichen, zum gewünschten Zeitpunkt und am gewünschten Ort Zugang zu medizinischer Versorgung zu erhalten. Dadurch werden die Hürden bei der Versorgung erheblich reduziert, was angesichts der wachsenden psychischen Gesundheitskrise in den Vereinigten Staaten besonders wichtig ist. Aware Recovery Care bringt Dienstleistungen bei Substanzgebrauchsstörungen, einschließlich ambulanter Entgiftung, Medikamentenhilfe und Suchtbehandlung, nach Hause. Dies senkt sowohl die Pflegekosten als auch die Lebensqualität der Menschen, die diese Dienste benötigen. Vesta Healthcare verbindet häusliche Pflege mit der Grundversorgung, um Menschen mit komplexen Gesundheitsbedürfnissen mithilfe maßgeschneiderter Pflegemanagementpläne und 24/7-Support besser zu versorgen. Diese Strategien können eine proaktive Fernüberwachung von Blutdruck, Sauerstoff, Gewicht und anderen Messwerten umfassen, die es den Pflegekräften ermöglichen, zu erkennen, wann sich der Gesundheitszustand ändert, und rechtzeitige und wirksame Interventionen bereitzustellen, die dazu beitragen können, den Bedarf an Krankenhäusern und Pflege zu vermeiden Häuser und helfen Menschen, zu Hause zu bleiben.
Auch die Leistungserbringer selbst verfolgen neue Modelle für die Interaktion mit den Patienten, die sie betreuen. Mass General Brigham setzt neue Ansätze zur Patientenzentrierung ein, die virtuelle Termine, Fernüberwachung von Patienten, Essensdienste und Arztbesuche zu Hause integrieren. Dieses große integrierte Gesundheitssystem hat zunächst das Ziel, 10 % seiner medizinischen Patienten auf dieses häusliche Pflegemodell umzustellen.
Kontinuierliche Innovationen – sowohl im öffentlichen als auch im privaten Sektor – sind erforderlich, um die Einbindung der Patienten auf sinnvolle Weise zu steigern. Wenn Einzelpersonen und Regierungen in neue Modelle und Initiativen investieren, ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass Patientenengagement viele Formen annehmen kann. Patienten dort zu treffen, wo sie sich befinden (virtuell, zu Hause, in der Klinik) und über ihren bevorzugten Kommunikationskanal (Patientenportal, persönlich, digitale Apps) in Kontakt zu treten, ist für die Förderung produktiver und vertrauenswürdiger Patienten-Anbieter-Beziehungen von entscheidender Bedeutung. Zu diesem Zweck müssen wir anerkennen, dass Patienteneinbindung ohne etwas oder jemanden, mit dem wir uns beschäftigen können, nicht möglich ist. Sowohl die technische Infrastruktur als auch die Zeit des Anbieters sind von entscheidender Bedeutung, um eine offene Kommunikation zu unterstützen und sicherzustellen, dass Patienten wissen, wie sie sich engagieren können und welche Vorteile dies für sie selbst hat. Um dieses Ziel zu erreichen, müssen Wege gefunden werden, den Zugang der Patienten rund um die Uhr zur Gesundheitsversorgung auszugleichen, ohne die Anbieter zu überlasten, und die Patienteneinbindung zu stärken, ohne das System zu belasten. Ebenso müssen Anbieter mit Ressourcen ausgestattet werden, um Patienten effektiv einzubinden. Auch wenn Gruppenschulungen, die während der regulären Arbeitszeit angeboten werden, für manche Menschen funktionieren, sind sie nicht für jeden eine Option. Engagementbemühungen müssen Barrieren anerkennen und angehen, die mit dem Wohnort der Menschen, ihren Arbeitszeiten, ihren familiären Verpflichtungen und ihrer Reisefähigkeit verbunden sind.
Obwohl das Verständnis von SDoH ein guter Anfang zur Verbesserung der Gesundheitsergebnisse ist und viele Unternehmen die entsprechenden Ressourcen bereitgestellt haben (UniteUs, FindHelp, Violet Health usw.), müssen diejenigen auf Klinikebene in der Lage sein, diese Daten zu verstehen und zu verarbeiten sie zeitnah und effektiv umsetzbar sind. Das kollaborative und koordinierte Engagement zwischen Anbietern, politischen Entscheidungsträgern, Befürwortern, Kostenträgern, Patienten und Betreuern ist der beste Weg, um das Patientenengagement zu erreichen, das wir benötigen, um VBC für alle zugänglich und wirksam zu machen.
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Jason Helgerson ist Gründer und Chief Solutions Officer der Helgerson Solutions Group, einem Gesundheitsberatungsunternehmen, das sich darauf konzentriert, Organisationen beim erfolgreichen Übergang in eine wertebasierte Welt zu unterstützen. HSG arbeitet mit privaten Unternehmen, Regierungen und gemeinnützigen Organisationen zusammen, die Unterstützung bei der Umsetzung wertbasierter Zahlungsansätze und neuer Pflegemodelle benötigen, die zu besseren Patientenergebnissen und niedrigeren Gesamtkosten führen. HSG ist auch ein vertrauenswürdiger Berater für Private-Equity- und Risikokapitalfirmen, die nach neuen Investitionsmöglichkeiten suchen und mit Unternehmen zusammenarbeiten, um Wachstum und Rentabilität voranzutreiben. Vor der Gründung von HSG war Jason Medicaid-Direktor in New York. Jason leitete das 70-Milliarden-Dollar-Programm über sieben Jahre lang und galt als einer der effektivsten Führungskräfte im Gesundheitswesen des Landes. Jason ist Senior Advisor bei Windham Venture Partners. Vor seiner Zeit in New York war Jason Medicaid-Direktor in Wisconsin, wo er das landesweit anerkannte Badgercare Plus-Programm des Staates leitete. Als Jason den öffentlichen Dienst verließ, um HSG zu gründen, war er der am längsten amtierende Medicaid-Direktor des Landes.
Glen Moller, CEO von Upward Health, ist ein Veteran der Gesundheitsbranche und hat Gesundheitsplan-, Anbieter- und Gesundheitsdienstleistungsunternehmen sowohl im öffentlichen als auch im privat finanzierten Umfeld geleitet. Glen hat mehrere erfolgreiche Turnarounds geschafft und verfügt über Erfahrung in der Führung wachstumsstarker Unternehmen in sich schnell entwickelnden Sektoren. Glen war zuvor CEO und Vorstandsmitglied von ArroHealth, Inc., einem Anbieter von Risikoanpassungsdiensten und Bevölkerungsgesundheitsanalysen, den er zu einem der am schnellsten wachsenden Gesundheitsunternehmen des Landes machte. Vor seiner Zeit bei ArroHealth war Glen CEO von Medicare bei der Centene Corporation und davor Präsident von Fidelis Senior Care, einem von PE unterstützten Medicare Institutional Special Needs Plans. Als COO der Express Scripts Insurance Company leitete Glen ein Medicare-Programm und einen nationalen Plan für verschreibungspflichtige Medikamente, heute der größte im Land. Er begann seine Karriere bei Oxford Health Plans. Glen erwarb einen BA in Wirtschaftswissenschaften und Englisch vom Boston College und einen MBA von der Harvard Business School. Er ist Mitglied des Vorstands von Nuvem Health.
