Mehr als 90.000 Amerikaner warten auf eine Nierentransplantation, die ihr Leben retten könnte. Leider sterben jeden Tag 12 dieser Menschen, während sie auf eine Transplantation warten. Die Zahl der Menschen, die eine Nierentransplantation benötigen, wird weiter steigen, da mehr als 37 Millionen Menschen in den USA mit einer Nierenerkrankung leben – doch erstaunliche 90 % wissen nicht, dass sie daran leiden. Während die Zahl der Organtransplantationspatienten insgesamt wächst, gibt es einfach nicht genügend Organe, um den aktuellen oder zukünftigen Bedarf zu decken. Wir müssen einen besseren Weg finden.
Während mehr getan werden kann und sollte, um die Effizienz, Effektivität und Gerechtigkeit des Nierentransplantationssystems unseres Landes zu steigern, müssen wir erkennen, dass unser derzeitiges Gesundheitssystem unzureichend ist, indem es nicht früher genug tut, bevor Menschen mit Nierenerkrankungen in die Krise geraten Position, eine neue Niere zu benötigen.
Wir müssen mehr Zeit, Mühe und Ressourcen in die Vorsorge investieren, um den Bedarf an Transplantationen von vornherein zu reduzieren. Früherkennung muss Priorität haben, damit Ärzte Therapien einleiten können, um das Fortschreiten zu verzögern. Wir brauchen die Einstellung, dass wir es jedes Mal als Misserfolg betrachten, wenn ein Patient mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) so weit fortgeschritten ist, dass er eine Dialyse oder eine Transplantation benötigt. Wir werden nie 100 % Erfolg haben, aber wir können es besser machen.
Das Fortschreiten der CKD vom Stadium 1 zum Stadium 5 (Nierenversagen) kann durch die Behandlung anderer gleichzeitig bestehender Erkrankungen verzögert werden, die sich manchmal direkt auf das Fortschreiten der Krankheit auswirken. Dazu gehören Erkrankungen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes und Bluthochdruck. Zu den einfachen Schritten gehören auch die Raucherentwöhnung und die Bekämpfung von Fettleibigkeit. Wenn diese Bedenken in den frühen Stadien der Krankheit besser angegangen werden, verringert sich auch das Krankenhausaufenthaltsrisiko, was die Reise des Patienten verbessert und gleichzeitig enorme Einsparungen für Patienten und das Gesundheitssystem mit sich bringt.
Nierenpatienten profitieren, wenn sie Zugang zu einem Nephrologen haben. Ganz gleich, ob die Krankheit zu früh oder spät fortgeschritten ist, die Ergebnisse sind besser. Durch die frühzeitige Erkennung einer Nierenerkrankung haben Patienten mehr Zeit, mit ihren Anbietern zusammenzuarbeiten, um ihre chronische Nierenerkrankung wirksam zu behandeln, wodurch die Notwendigkeit einer Dialyse oder Transplantation verlangsamt wird. Der Zugang zu Bildung befähigt Patienten, für sie angemessene Entscheidungen zu treffen. Dies lässt sich am besten erreichen, wenn niemand in Eile ist, und nicht in einem Krankenhaus, nachdem ein Patient „abgestürzt“ in die Dialyse ist.
Unser Gesundheitssystem muss Wege finden, Pflegemodelle zu fördern, die alle Barrieren beim Zugang zur Gesundheitsversorgung abbauen. Dieselben Pflegemodelle müssen die Kommunikation zwischen Pflegekräften über alle Pflegestandorte hinweg fördern. Keine Silos mehr. Lassen Sie uns das derzeitige fragmentierte System abschaffen, das sich auf Volumen und nicht auf Wert konzentriert. Viel zu lange haben Nephrologen und Nephrologiepraxen nach einem traditionellen Honorarmodell gearbeitet, bei dem die Zahlungen auf der Grundlage der Leistungen, die sie einem Patienten erbringen, erfolgen und der Umfang der Pflege, aber nicht unbedingt die Qualität dieser Pflege belohnt wird. Geben Sie Ärzten Raum, um Hürden bei der Behandlung zu beseitigen, bevor die Krankheit eines Patienten fortschreitet. Dies wird dazu beitragen, das Transplantationssystem und die Patienten selbst zu entlasten.
Wenn wir den Bedarf an Nierentransplantationen verringern wollen, müssen wir die Einführung wertorientierter Pflegevereinbarungen (Value Based Care, VBC) verstärken, die die Anreize der Anbieter mit den Patientenergebnissen in einer leistungsorientierten Vergütungsstruktur in Einklang bringen.
In VBC-Modellen erhalten Nephrologen eine Vergütung dafür, dass sie das Fortschreiten der Nierenerkrankung verlangsamen und eine 360-Grad-Unterstützung bieten, um die Behandlung des gesamten Menschen und nicht nur einer Krankheit oder einer Ansammlung von Symptomen zu ermöglichen. VBC-Vereinbarungen befähigen und ermutigen Anbieter, Unterstützung und Dienstleistungen wie Pflegekoordinatoren, Ernährungsberater, Verhaltensgesundheitsspezialisten und Apotheker anzubieten und zusätzliche Unterstützung wie Transport bereitzustellen. Das Ziel besteht darin, Krankenhausaufenthalte zu verhindern, indem Probleme vorhergesehen und dann prospektiv angegangen werden, bevor es zu einer Krise kommt.
Menschen müssen nicht sterben und auf eine Niere warten. Ein VBC-Ansatz kann ganz logisch und natürlich zu einer früheren Erkennung von Nierenerkrankungen und einer besseren Behandlung in ihren frühen Stadien führen. Private und staatliche Versicherer müssen zusammen mit politischen Entscheidungsträgern weiterhin leistungsbezogene Vergütungsmodelle erforschen und einführen, die den Gesamtbedarf und die Wartezeit für Nierentransplantationen reduzieren können.
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Dr. George Hart bringt eine 30-jährige Karriere in der Nephrologie und als praktizierender Arzt in seine Rolle als Chief Medical Officer bei Interwell Health ein, einem Unternehmen für Nierenpflegemanagement, das mit Ärzten zusammenarbeitet, um die Nierenpflege neu zu gestalten. Zuvor war er Präsident von Metrolina Nephrology Associates in Charlotte, North Carolina, wo er eine Praxis mit 80 Anbietern leitete und gleichzeitig als medizinischer Direktor für Fresenius Kidney Care fungierte. Dr. Hart hat sich auf Transplantationsnephrologie spezialisiert und war zuvor als medizinischer Direktor für die Nieren- und Bauchspeicheldrüsentransplantationsprogramme bei Carolinas Healthcare System (jetzt Atrium Health) und als klinischer Assistenzprofessor am UNC Chapel Hill tätig. Er erwarb seinen MD an der Wake Forest University.
