Ein Artikel von Kogut (2024) bietet einen schönen Überblick über die Organisationen, die Qualitätsmetriken für Apothekenpläne entwickeln. Die Qualität der Apothekenpläne ist von entscheidender Bedeutung, da etwa 85 % der US-Bevölkerung über einen Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Medikamente durch öffentliche (z. B. Medicare, Medicaid) oder kommerzielle (z. B. vom Arbeitgeber bereitgestellte) Apothekenpläne verfügen. Eine hilfreiche Übersichtstabelle finden Sie weiter unten.
Qualitätsmaße werden auf der Grundlage von Validitätstests (um sicherzustellen, dass das Maß den zu messenden Qualitätsaspekt genau wiedergibt), Zuverlässigkeit (um sicherzustellen, dass das Maß präzise ist und die Schätzung konsistent durchgeführt wird), Wichtigkeit (d. h. Übereinstimmung mit wichtigen Plan-/Bevölkerungsgesundheitsprioritäten) ausgewählt. Benutzerfreundlichkeit (d. h. ob die Metrik leicht verständlich ist), Durchführbarkeit (der Aufwand für die Datenerfassung, die zur Schätzung der Kennzahl erforderlich ist) und Konsistenz (ob sie mit anderen Qualitätskennzahlen anderer Organisationen konsistent ist und sich auch nicht mit anderen Qualitätskennzahlen überschneidet) .
Bemerkenswert ist die jüngste Gesetzgebung, die sich auf die Qualitätsmessung von Medicaid-Plänen auswirkt.
Mit dem SUPPORT-Gesetz (Substance Use Disorder Prevention that Promotes Opioid Recovery and Treatment for Patients and Communities) von 2018 wurden neue Anforderungen für die staatliche Medicaid-DUR eingeführt [drug utilization review] Programme und von Medicaid vertraglich vereinbarte Managed-Care-Pläne. Diese Anforderungen sollen den sicheren, wirksamen und effizienten Einsatz verschreibungspflichtiger Opioide fördern, wobei der Schwerpunkt auf der Eindämmung von Übergebrauch und Missbrauch liegt. Zu den spezifischen Themen der Qualitätsmessung gehören die Überwachung der gleichzeitigen Einnahme von verschreibungspflichtigen Opioiden mit Benzodiazepinen oder Antipsychotika, die Sicherstellung einer angemessenen Opioiddosierung und die Begrenzung des Tagesbedarfs sowie die Identifizierung von Missbrauchsverdachtsfällen. Darüber hinaus schreibt der SUPPORT Act vor, dass Medicaid-DUR-Programme den Einsatz antipsychotischer Medikamente bei Kindern überwachen.
Eine Organisation, mit der allgemeine (dh nicht-apothekenbezogene) Qualitätsmessexperten möglicherweise weniger vertraut sind, ist die Utilization Review Accreditation Commission (URAC).
URAC ist der exklusive Akkreditierungsanbieter für Pharmacy Benefit Management (PBM)-Unternehmen, die Apotheken-Benefit-Pläne anbieten. Obwohl die URAC-Akkreditierung freiwillig ist, machen URAC-akkreditierte PBMs mehr als 90 % des verschreibungspflichtigen Medikamentenvolumens in den Vereinigten Staaten aus
Weitere Einzelheiten zur Qualitätsmessung – einschließlich der Bestimmung der Zuordnung von Qualitätsmaßstäben und der Implementierung des Medikamententherapiemanagements (MTM) – finden Sie im vollständigen Artikel hier.
