Nach Jahren des „aufrechten“ Wachstums stoßen die Medicare Advantage-Pläne auf Gegenwind: sinkende Erstattungssätze, langsamere Mitgliederzuwächse, zunehmender Wettbewerb und zunehmende Auslastung wirken sich zusammen negativ auf die jüngsten Erträge der Pläne aus. Nahezu alle börsennotierten Pläne gehen davon aus, dass ihre Krankenversicherungsquote (MLR) im Jahr 2024 steigen wird. Als Reaktion darauf haben eine Reihe von Kostenträgern erklärt, dass Zusatzleistungen möglicherweise auf dem Spiel stehen. Diese Leistungen umfassen eine Vielzahl medizinischer und nichtmedizinischer Programme – die häufigsten sind Zahn-, Hör- und Sehversicherungen. Aber über diese Kerndienstleistungen hinaus, die das Wertversprechen von MA für die Verbraucher untermauert haben, überdenken die Pläne ihre Portfolios und positionieren sich für MAs nächste Wachstumsetappe neu.
Gleichzeitig werden sich die Aufsichtsbehörden zunehmend bewusst, dass Pläne in Leistungen investieren, die für die Begünstigten keinen messbaren Wert bieten. In den letzten fünf Jahren haben sich die Zahlungen pro Person von den Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) an MA-Pläne für diese Leistungen mehr als verdoppelt. Neue Regeln, die für das Planjahr 2023 genehmigt wurden, verlangen von MA-Plänen, die Nutzung bestimmter Leistungskategorien zu melden, und die Branche geht davon aus, dass die Bemühungen zur Verbesserung der Transparenz in diesem Bereich nur noch zunehmen werden.
All dies bedeutet, dass sich Zusatzleistungen weiterentwickeln müssen: Sie müssen einen echten, greifbaren Wert darstellen, sowohl für die Kostenträger, die in einem kostenbeschränkten Umfeld tätig sind, als auch für die Mitglieder, denen sie dienen sollen.
Es ist zu erwarten, dass die Pläne zunehmend nach innovativen Lösungen suchen, mit denen sich Mitglieder früher und länger einbinden lassen als mit gelegentlichen, persönlichen Terminen. Hier erfahren Sie, was sonst noch die neue Ära der Zusatzleistungen prägen wird.
– Vorteile müssen für Mitglieder konzipiert sein, nicht für Checkboxen
Der wichtigste Faktor bei der Entwicklung der Zusatzleistungen, die bereits im Gange ist, wird ein verstärkter Fokus auf das Angebot von Lösungen sein, die speziell auf ältere Erwachsene und ihre besonderen Bedürfnisse zugeschnitten sind.
Gehen Sie ins Fitnessstudio. Das Anbieten von Mitgliedschaften im Fitnessstudio gehört heutzutage zu den häufigsten Zusatzleistungen in MA, doch Erwachsene ab 65 Jahren sind die Bevölkerungsgruppe mit der geringsten Wahrscheinlichkeit, eine Mitgliedschaft im Fitnessstudio zu besitzen – weniger als jeder Zehnte hat eine Mitgliedschaft.
Es ist nicht so, dass ältere Erwachsene keinen Sport treiben möchten – ganz im Gegenteil. Vielmehr muss das Training für diese Bevölkerungsgruppe oft anders aussehen, und stationäre Fitnessstudios können manchmal Schwierigkeiten haben, den Bedarf zu decken. Erwarten Sie eine zunehmende Anzahl virtueller Optionen, mit denen Programme an die spezifischen Umstände der Mitglieder angepasst werden können, einschließlich derjenigen, die möglicherweise an mehreren chronischen Erkrankungen leiden, gebrechlich sind oder über eingeschränkte Mobilität verfügen.
– Die Leistungen müssen über die jährliche Einschreibung hinaus wirksam sein. Einer der häufigsten Kritikpunkte gegen Zusatzleistungen ist, dass sie ausschließlich Marketingzwecken dienen und darauf ausgelegt sind, bei der jährlichen Einschreibung für Aufsehen zu sorgen und Aufmerksamkeit zu erregen, ohne dass sie darüber hinaus genutzt werden. Da die Regulierungsbehörden jedoch ein größeres Interesse an diesem Bereich zeigen und sich die Pläne zunehmend auf die MLR-Reduzierung konzentrieren, werden zusätzliche Vorteile anhand von zwei zusätzlichen Kriterien bewertet: ob sie Mitglieder einbeziehen können und ob sie Kosten senken können. Technologiegestützte Lösungen können eine Schlüsselrolle dabei spielen, Lücken zwischen den Arztbesuchen der Mitglieder zu schließen, indem sie rund um die Uhr Zugang zu Diensten sowie Unterstützung durch Bildung und Gemeinschaftsressourcen bieten, um sicherzustellen, dass die Mitglieder das ganze Jahr über von ihren Vorteilen profitieren.
– Die Leistungen müssen gerecht sein. Schließlich ist eine der entscheidenden Entwicklungen bei Medicare Advantage die bevorstehende Einführung des Health Equity Index, der die Planleistung in Bezug auf die Berücksichtigung der sozialen Determinanten der Gesundheit und die Erfüllung der Bedürfnisse historisch unterversorgter Bevölkerungsgruppen bewerten wird Personen mit geringem Einkommen, die gleichzeitig Anspruch auf Medicaid und Medicare haben oder aufgrund einer Behinderung Anspruch auf Medicare haben. Pläne, die eine hohe Punktzahl erzielen, können möglicherweise Bonusauszahlungen erhalten. Der begrüßenswerte Fokus auf die Sicherstellung gerechter Ergebnisse bedeutet, dass die Pläne nach Leistungspartnern suchen, die den Mitgliedern personalisierte Lösungen bieten, und dabei anerkennen, dass Einheitslösungen viel zu viele zurückgelassen haben.
Die kommenden Änderungen bei den Zusatzleistungen sind positiv. Für die Mitglieder bedeutet dies, dass sie besseren Zugang zu Lösungen haben, die speziell für sie entwickelt wurden und auf einer soliden Faktenbasis basieren. Für die Pläne bedeutet dies, dass die Zusatzleistungen stärker an den präventiven Ansatz angepasst werden, den sie in den übrigen Unternehmen verfolgen. Auch wenn die Leistungsportfolios letztendlich schlanker ausfallen, könnten sie doch auch leistungsfähiger sein – und eher der Gesundheitsversorgung entsprechen, die ältere Erwachsene verdienen.
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