Den Übergang zu einer wertorientierten Pflege meistern: Ängste angehen und Risiken in ACO REACH annehmen

Etablierte Gesundheitsorganisationen, seien es Gesundheitssysteme, verantwortliche Pflegeorganisationen oder unabhängige Anbietergruppen, kämpfen oft mit dem Dilemma, Risiken vollständig zu berücksichtigen. Angesichts der bekannten Unbekannten bei der Teilnahme an vollständig risikobasierten Programmen, unabhängig davon, ob man im Rahmen des Medicare Shared Savings Program oder von ACO Reach tätig ist, sind Ängste vor dem Eingehen von Abwärtsrisiken und Kopfpauschalen einschüchternd. Es ist von entscheidender Bedeutung, den unterschiedlichen Reifegraden der Anbieter Rechnung zu tragen und mit Risiken vertraut zu sein. Durch das Angebot gemischter Optionen, individueller Risikopools und netzneutraler Kopfpauschalen können Anbieter ihre Reise zu einer wertorientierten Pflege in einem Tempo antreten, das ihrer Toleranz und Bereitschaft entspricht. Allerdings müssen die Gruppen weiter über die Unterschiede zwischen MSSP und REACH aufgeklärt werden und darüber, wie eine Partnerschaft mit einem anderen wertebasierten Pflegeförderungsunternehmen den Übergang erleichtern, das Risiko des Übergangs zu alternativen wertebasierten Pflegeprogrammen verringern und deren Aufwärtspotenzial verbessern kann .

Typische Ängste beim Übergang zu ACO REACH

Abwärtsrisiko: Nur 18 % der Medicare-ACOs nehmen an Abwärtsrisikovereinbarungen teil. Für jede Anbietergruppe ist es sinnvoll, Abwärtsrisiken zu vermeiden. Die Ungewissheit über Verluste kann selbst für leistungsstarke medizinische Gruppen eine Belastung darstellen, da relativ gesunde Patienten einen katastrophalen Unfall erleiden können, der die Behandlungskosten in die Höhe treibt und das Unternehmen mit einem Abwärtsrisiko für die hohen Gebühren belastet, die es nicht bereits erkannt und eingeplant hatte . Anbietergruppen assoziieren MSSP-ACOs in der Regel mit keinem Abwärtsrisiko, gehen jedoch davon aus, dass Sie durch die Umstellung auf REACH automatisch Abwärtsrisiken eingehen müssen. Ein großer Teil davon ist den traditionellen, wertorientierten Care-Enablement-Unternehmen zuzuschreiben, die ausschließlich im MSSP-Bereich tätig sind und in der Vergangenheit Gebühren für Dienstleistungen anboten und das Abwärtsrisiko begrenzten, während neu hinzukommende ACOs, die überwiegend im ACO-REACH-Bereich tätig sind, Kopfzahlungen und Abwärtsrisiken anboten -Sharing-Vereinbarungen. Tatsächlich können die neu hinzugekommenen wertorientierten Pflegeförderungsorganisationen auch das Abwärtsrisiko beseitigen und tun dies oft auch, indem sie Anbietergruppen einbeziehen; Der Nachteil besteht darin, dass Ihre potenziellen Einsparungen begrenzt werden. Allerdings sind Ihre prognostizierten gemeinsamen Einsparungen in einem REACH-Modell in der Regel größer.

Kapitulation: Was ist eine Kapitulation? Laut CMS handelt es sich bei der Kopfpauschale um eine Möglichkeit zur Bezahlung von Gesundheitsdienstleistern oder -organisationen, bei der diese einen vorhersehbaren, im Voraus festgelegten Geldbetrag erhalten, um die voraussichtlichen Kosten aller oder einiger Gesundheitsdienstleistungen für einen bestimmten Patienten über einen bestimmten Zeitraum zu decken. Laut einer von der American Medical Association durchgeführten Studie nehmen 38 % der Anbieter an einem Medicare ACO teil. Servicegebühren sind die häufigste Zahlungsform. 86 % geben an, dass FFS-Zahlungen den größten Teil des Umsatzes ihrer Praxis ausmachen. Letztendlich kommt es bei der Umstellung auf Kopfgeldmodelle auf zwei Dinge an: erstens, essen Sie, was Sie in der Kultur genießen, und zweitens, bleiben Sie bei dem, was Sie wissen. Veränderungen sind schwierig, und man muss den Anbietern zugute halten, dass sie ihr Lebensunterhalt sind. Es ist eine große Herausforderung, sie zu bitten, ein potenzielles neues Zahlungsmodell auszuprobieren.

Ein VBC-Aktivierungsunternehmen kann den Übergang zu ACO REACH erleichtern und ihn auf verschiedene Weise finanziell rentabel machen.

Anreize für die Umsetzung – Der Wechsel von Programmen kann ein großes Unterfangen sein, von der Überzeugung von Anbietern, alternative Zahlungsformen zu akzeptieren, bis hin zur Änderung der Arbeitsabläufe des klinischen Personals. Wertebasierte Pflegeförderungsunternehmen können durch Vorauszahlungen Anreize für die Umsetzung bieten, um den Übergang zu erleichtern und ihn finanziell tragbar zu machen. Nettoneutrale Zahlungen – Das Anbieten von Kopfpauschalen mit dieser Methode berücksichtigt den durchschnittlichen Betrag, den ein Anbieter über einen Lookback-Zeitraum monatlich FFS in Rechnung gestellt hat, und wandelt diesen in monatliche Kopfpauschalen im Voraus um. Auf diese Weise sieht ein Anbieter keinen Rückgang seiner Haupteinnahmequelle. Qualitätsboni – Traditionelle VBC-Aktivierungsunternehmen, die an MSSP-Anbietern teilnehmen, müssten 12 bis 18 Monate warten, um gemeinsame Einsparungen zu erzielen. Eine weitere Strategie für die Umstellung von Anbietern auf ein ACO-REACH-Kopfpauschalenmodell besteht darin, Qualitätsprämien anzubieten, die monatlich oder vierteljährlich auf ihre gemeinsamen Ersparnisse aufgestockt werden, um bestimmte Pflegestandards zu erreichen. Auf diese Weise verdienen Anbietergruppen das ganze Jahr über ihre gemeinsamen Ersparnisse, sodass sie zur Finanzierung des Tagesgeschäfts beitragen oder diese für eine erneute Investition in das Unternehmen nutzen können. Geteilte Ersparnisse – Abhängig von der Leistung der Anbietergruppe erhalten sie auch einen Teil der verbleibenden gemeinsamen Ersparnisse aus den Qualitätsprämien, die sie das ganze Jahr über erhalten.

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