Viele Menschen haben gesundheitliche Probleme, weil ihre sozialen Bedürfnisse nicht erfüllt werden, beispielsweise aufgrund von Nahrungsmittelknappheit, unsicherer Wohnsituation oder fehlenden Transportmöglichkeiten. Diese sozialen Faktoren oder gesundheitsbezogenen sozialen Bedürfnisse können das Wohlbefinden einer Person beeinträchtigen und die Behandlung chronischer Erkrankungen, die Genesung von Krankheiten oder die Aufrechterhaltung einer insgesamt guten Gesundheit erschweren. Krankenhäuser und Gesundheitssysteme in ländlichen und städtischen Gebieten stehen bei der Förderung der Gesundheitsgerechtigkeit an vorderster Front und tragen die große Verantwortung, Krankheiten zu behandeln, gleichzeitig das Wohlbefinden zu fördern und Ungleichheiten bei den Gesundheitsergebnissen ihrer Gemeinden zu verringern.
Um die Rolle des Organisators effektiv erfüllen zu können, müssen Gesundheitsorganisationen (HCO) wie Krankenhäuser und Gesundheitssysteme interne kulturelle Veränderungen fördern, die Vielfalt, Inklusivität und Gleichberechtigung (DEI) in den Vordergrund stellen, und gleichzeitig gezielte externe Partnerschaften mit gemeindebasierten Organisationen (CBO) aufbauen. Dieser duale Ansatz aus institutioneller interner kultureller Entwicklung und strategischer Zusammenarbeit in der Gemeinde kann wirkungsvolle systemische Veränderungen für Einzelpersonen und Gemeinden bewirken. Indem sie ihre internen Werte und Praktiken an den Bedürfnissen und Stärken der Bevölkerung ausrichten, die sie versorgen, können HCOs und ihre Leistungserbringer zu Katalysatoren für gesundheitliche Gleichberechtigung werden und sicherstellen, dass alle Menschen vollen und gleichen Zugang zu Möglichkeiten haben, die ihnen ein gesundes Leben ermöglichen.
Gewonnene Erkenntnisse
Im März 2021 hatte das Land ein ganzes Jahr lang mit der Covid-19-Pandemie, wirtschaftlicher Ungleichheit und zunehmenden Sorgen über soziale Ungerechtigkeiten zu kämpfen. Während dieser Zeit äußerten schwarze Mitarbeiter eines führenden akademischen Gesundheitssystems das Gefühl, von der Organisation abgekoppelt zu sein, und waren interessiert und besorgt über die Versorgung, die die Patienten ihrer Meinung nach erhielten bzw. nicht erhielten. Als Reaktion darauf war der stellvertretende Pflegeleiter für klinische Studien zur akademischen Patientenversorgung und Gesundheitsgerechtigkeitsforschung maßgeblich an der Einführung und Leitung eines DEI-Programms beteiligt, das sich auf Gesundheitsgerechtigkeit konzentrierte.
Was das akademische Gesundheitssystem schnell erkannte, war die Notwendigkeit, Ungleichheiten bei der Belegschaft anzugehen, um Ungleichheiten bei Patienten und im Gesundheitswesen zu beseitigen. Das Gesundheitssystem wandte einen menschenzentrierten Designansatz an, um die Anliegen seiner schwarzen Mitarbeiter und Verbündeten zu berücksichtigen. Es unternahm konzertierte Anstrengungen, um die Lebenserfahrungen seiner Mitarbeiter innerhalb und außerhalb des Arbeitsplatzes vollständig zu verstehen. Dazu gehörte alles: was sie durchmachten, was sie sahen, was sie hörten und was sie erlebten.
Drei Jahre später hat das Gesundheitssystem strategische Projekte und Programme innerhalb seines Teams für Chancengleichheit am Arbeitsplatz vorangetrieben und gleichzeitig mutige Paradigmenwechsel umgesetzt. Ein Beispiel dafür ist die Einführung einer Auszeichnung für Chancengleichheit, deren Grundlage darin besteht, zu erkennen und anzuerkennen, wenn eine gerechte Versorgung erbracht wird und die Möglichkeit besteht, jemanden hervorzuheben, der das Richtige getan hat.
Darüber hinaus hat das Gesundheitssystem sein Datensystem umstrukturiert, um demografische Informationen zu erhalten und seine Patientenpopulationen besser zu verstehen. Infolgedessen hat es begonnen, gesundheitliche Ungleichheiten in allen Qualitäts- und Sicherheitsmetriken zu identifizieren. Es arbeitet auch daran, farbigen Gemeinschaften einen besseren Zugang zu seinen klinischen Studien zu ermöglichen.
Die Lichtblicke der Gesundheitsgerechtigkeit
Die gesundheitliche Gerechtigkeit sollte in jedem Aspekt der Gesundheitsorganisation verankert sein, denn ohne sie lassen sich weder Qualität noch Sicherheit erreichen, und um erfolgreich zu sein, muss sie sich auf die gesamte Organisation auswirken.
Bevor ein kalifornisches öffentliches Gesundheitssystem seine Gemeinde voranbringen und beeinflussen konnte, musste sein Chief Health Equity Officer das Vertrauen seiner CBOs und Partner gewinnen. Sie wussten, dass es in ihrem County aufgrund der ländlichen Lage viele desinvestierte Gemeinden gibt, die übersehen wurden. Das Gesundheitssystem traf die strategische Entscheidung, 20 Millionen Dollar in ihre Gemeinde zu investieren, und gründete eine Equity Partnership, die öffentliche, private und gemeinnützige Organisationen nutzt, um abgestimmte und kollaborative Initiativen zur Gesundheitsgerechtigkeit voranzutreiben.
Die Herausforderungen der demografischen Datenerfassung in öffentlichen Krankenhäusern anzugehen und zu überwinden, kann eine entscheidende Rolle bei der Verwirklichung der Gesundheitsgerechtigkeit spielen. In den letzten fünf Jahren hat der Chief Health Officer eines anderen Instituts an der Westküste daran gearbeitet, seine Sammlung von Selbstauskünften, darunter Angaben zur sexuellen Orientierung und Geschlechtsidentität (SOGI), fast zu verdoppeln. Diese Datenverfügbarkeit hat es ihnen ermöglicht, Ungleichheiten zu erkennen und zu bestimmen, wo sie ihre Bemühungen konzentrieren müssen, um sie zu verringern. Darüber hinaus haben sie beobachtet, dass ihre Systeme beginnen, sich zu engagieren, Beiträge zu leisten und sich in schwierige Gespräche zu vertiefen, um zu verstehen, wie organisatorische Rahmenbedingungen umstrukturiert werden können.
Geteilte Weisheit
Allein können HCOs und CBOs nicht alle gesundheitsbezogenen sozialen Bedürfnisse angehen, die die Gesundheit ihrer Patienten und Gemeinschaften beeinflussen. Zusammenarbeit ist der Schlüssel und das Engagement für die sektorübergreifende Zusammenarbeit sollte der Goldstandard sein. Allerdings brauchen Kommunikation und Zusammenarbeit Zeit. Fangen Sie klein an und identifizieren Sie Basisinitiativen, die bereits in Organisationen laufen, die möglicherweise Unterstützung benötigen. Es ist auch wichtig, immer das Endziel im Auge zu behalten und die strukturellen Änderungen und die Änderungen zur Qualitätsverbesserung, die angegangen werden müssen, bewusst anzugehen.
Wo immer es Einfluss gibt, sollte man sich für Vielfalt entscheiden. Auch wenn es schwierig ist, ist die beste Möglichkeit, eine Belegschaft vielfältiger zu machen, die Diversifizierung der Führungsebene, und die beste Möglichkeit, die Führungsebene vielfältiger zu machen, ist die Diversifizierung des Vorstands. Das mag zunächst unangenehm sein, aber es lohnt sich, sich auf Unbehagen einzulassen, denn ein Großteil der Arbeit im Bereich der Gesundheitsgerechtigkeit ist unangenehm.
Um externe Initiativen zur Gesundheitsgerechtigkeit effektiv umzusetzen, ist es wichtig, sich gleichermaßen auf die Stärkung der internen Bemühungen um Gesundheitsgerechtigkeit zu konzentrieren. Es ist wichtig, einen Teil der bestehenden Infrastruktur abzubauen und gemeinsam ein Gesundheitsversorgungssystem zu entwerfen und neu aufzubauen, das einer gemeinsamen Vision entspricht und die Bedürfnisse der Patienten erfüllt. Darüber hinaus sollte Gesundheitsgerechtigkeit nicht als Verantwortung einer einzelnen Person betrachtet werden, sondern als integraler Aspekt der Geschäftstätigkeit einer gesamten Organisation. Dieser Ansatz stellt sicher, dass jeder innerhalb der Organisation die Ziele der Gesundheitsgerechtigkeit artikulieren und dazu beitragen kann. Schließlich verdienen Patienten und ihre Familien ein System, das die Ideale verkörpert, die wir alle im Gesundheitswesen sehen möchten.
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Bryan O. Buckley, DrPH, MPH, MBA (Er/Ihn/Sein) ist Direktor für Gesundheitsgerechtigkeitsinitiativen beim National Committee for Quality Assurance (NCQA), wo er die Gesundheitsgerechtigkeitsstrategie des NCQA abteilungsübergreifend unterstützt, um Konzepte der Gesundheitsgerechtigkeit besser in bestehende Programme und Projekte zu integrieren. Dr. Buckley ist außerordentlicher Assistenzprofessor an der Georgetown University School of Medicine, wo er Doktoranden an der School of Medicine and Biomedical Graduate Education unterrichtet, coacht, unterstützt und betreut. Er ist Vorstandsmitglied der American Public Health Association, der American Heart Association Greater Washington, DC Region und von Food & Friends.
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