Bei medizinischen Entscheidungen ist es von entscheidender Bedeutung, dass Ärzte uneingeschränkten Zugriff auf die vollständige und genaue Medikamentenhistorie ihrer Patienten haben. Vereinfacht gesagt können Behandlungsentscheidungen, die ohne diese Informationen oder auf der Grundlage veralteter oder anderweitig falscher Daten getroffen werden, zu einer Vielzahl nachteiliger und oft potenziell tödlicher Folgen führen.
Allerdings sind in den Vereinigten Staaten die herkömmlichen Verfahren zur Medikationsabstimmung, mit denen Anbieter die Richtigkeit der Medikationshistorie ihrer Patienten einholen und überprüfen, oft unglaublich zeitaufwändig und mit verfahrenstechnischen Ineffizienzen und unnötiger Komplexität überhäuft. Außerdem ist es schwierig, eine aktuelle – und genaue – Liste der an verschiedenen Pflegestandorten verschriebenen Medikamente zu erhalten, insbesondere von Anbietern außerhalb des Netzwerks – und Patienten und Familien haben Schwierigkeiten, die Lücken zu schließen. Daher unterscheiden sich die Medikationspläne häufig von Anbieter zu Patient.
Bei älteren Erwachsenen kann der Umfang der Medikationsschemata zunehmen, da die Patienten die Pflege von mehreren Anbietern in Anspruch nehmen und es häufiger zu Krankenhausaufenthalten und Pflegeübergängen kommt, die dazu führen, dass Behandlungsentscheidungen häufig zusammen mit einem erhöhten Risiko für Polypharmazie oder die gleichzeitige Einnahme mehrerer Medikamente getroffen werden um eine einzelne Erkrankung zu behandeln. Heutzutage ist Polypharmazie nicht nur ein großes Problem für die öffentliche Gesundheit, sondern trägt auch erheblich zu steigenden Gesundheitskosten bei. Jedes Jahr entstehen durch Polypharmazie zusätzliche Kosten in Höhe von mehr als 177 Milliarden US-Dollar – hauptsächlich aufgrund drogenbedingter Krankenhausaufenthalte.
Aus heutiger Sicht gibt es in den Vereinigten Staaten keine perfekte Lösung für den Medikamentenabstimmungsprozess und die Verhinderung von Polypharmazie. Aber die jüngsten Fortschritte, die aus der Zusammenarbeit von Gesundheitsklinikern, Informatikern, Datenwissenschaftlern und politischen Entscheidungsträgern in Connecticut hervorgegangen sind, bieten Klinikern im ganzen Land eine Blaupause für den Einsatz neuer Tools, die Medikamenteneinnahmen sicherer machen. fundiertere Behandlungsentscheidungen ermöglichen und letztendlich die Lebensqualität von Millionen von Patienten verbessern.
Zunehmend erkennbare Gefahren der Polypharmazie
Die Prävalenz der Polypharmazie nimmt in den Vereinigten Staaten seit Jahrzehnten stetig zu. Beispielsweise hat sich die Zahl der älteren Amerikaner, die mindestens fünf Medikamente einnehmen, von 1994 bis 2014 mehr als verdreifacht und ist von 13,8 % auf 42,4 % gestiegen.
Seitdem hat sich dieser Aufwärtstrend fortgesetzt, obwohl wir immer besser verstehen, welche unzähligen negativen Folgen die Polypharmazie mit sich bringt, darunter auch den bekannten Zusammenhang mit einem deutlich höheren Risiko für Krankenhausaufenthalte oder Todesfälle. Genauer gesagt besteht bei Patienten, die mehr als fünf verschreibungspflichtige Medikamente gleichzeitig einnehmen, ein 50-prozentiges Risiko einer unerwünschten Arzneimittelwirkung, und Polypharmazie im Allgemeinen ist mit etwa 30 % die fünfthäufigste Todesursache in den Vereinigten Staaten Krankenhauseinweisungen pro Jahr.
Und während Polypharmazie häufiger mit älteren Menschen und Senioren in Verbindung gebracht wird, denen mit größerer Wahrscheinlichkeit mehrere Medikamente verschrieben werden und die besonders anfällig für unerwünschte Arzneimittelwirkungen und andere Komplikationen sind, sind Polypharmazie und die damit verbundenen Risiken keineswegs auf eine einzige Bevölkerungsgruppe beschränkt. Tatsächlich ergab eine aktuelle Studie der University of Maryland, dass immer mehr Kinder und Jugendliche im ganzen Land mehrere Psychopharmaka gleichzeitig einnehmen, was einen Anstieg der Polypharmazie von 2015 bis 2020 um 9,5 % bei Medicaid-Patienten im Alter von 17 Jahren oder jünger zeigt.
Die Gefahren der Polypharmazie und ihre immer größere Reichweite in der amerikanischen Bevölkerung machen es zwingend erforderlich, dass wir die Genauigkeit und Effizienz der Prozesse zur Medikamentenabstimmung verbessern. Doch die Umkehr dieses Trends stellte in der Vergangenheit eine große Herausforderung für das Gesundheitswesen dar. Obwohl niemand der Meinung ist, dass Polypharmazie angegangen werden muss, ist dies aufgrund der Komplexität, die mit Polypharmazie einhergeht – einschließlich der Frage, wie sichergestellt werden kann, dass Apotheker Zugriff auf die aktuellsten Informationen über die Medikamentenhistorie eines Patienten haben, unabhängig davon, wo er behandelt wird – häufig der Fall wurde als vorrangiger Aktionspunkt für Staaten übersehen. Polypharmazie ist ebenfalls ein Begriff, der das Problem beschreibt, aber nicht handlungsorientiert ist. Um die Medikamenteneinnahme zu ändern, benötigen Ärzte genaue Informationen und Schulungen zum angemessenen Absetzen von Medikamenten.
Es ist jedoch höchste Zeit, sich auf die Entwicklung von Tools und Arbeitsabläufen zu konzentrieren, die sich mit der Polypharmazie befassen und den Medikamentenabgleich unterstützen. In Connecticut könnten die jüngsten Fortschritte hin zu einer neuartigeren und wirksameren Lösung als Beginn eines Fahrplans für eine dramatische Verbesserung der Medikamentensicherheit im ganzen Land dienen.
Wir ebnen einen neuen Weg für die Vereinbarkeit von Medikamenten
Theoretisch ist der Prozess der Medikamentenabstimmung die erste und wirksamste Verteidigungslinie gegen potenziell schädliche oder sogar tödliche Fälle von Polypharmazie und anderen Medikamentenfehlern, wie zum Beispiel missbräuchliche Anwendung unangemessener Behandlungen, die negative Auswirkungen auf die Gesundheit haben. Darüber hinaus wird die Notwendigkeit eines sofortigen, unbelasteten Zugriffs auf die Medikamentenhistorie in einem Notfallszenario oft noch dringender.
Eines der größten Risiken für Erwachsene über 60 Jahre, die aufgrund chronischer Erkrankungen typischerweise mehr als ein Medikament einnehmen, im Zusammenhang mit Polypharmazie ist beispielsweise Übersedierung und Stürze. Dies trägt zu einer höheren Rate an Haushaltsverletzungen und Kraftfahrzeugunfällen bei. Bei rheumatologischen Patienten deuten neue Erkenntnisse darauf hin, dass Polypharmazie „zu unerwünschten Ergebnissen beiträgt und das Ansprechen auf die Behandlung verändert“. Und bei älteren Erwachsenen mit zwei oder mehr chronischen Erkrankungen ist Polypharmazie mit einem höheren Risiko für unerwünschte Arzneimittelwirkungen verbunden. Patienten, die vier oder mehr Medikamente einnehmen, haben ein erhöhtes Sturzrisiko.
In der Praxis wird der Medikamentenabgleich jedoch oft dadurch ineffizient und letztendlich ineffektiv, weil es an strategischer Koordination mangelt, um kritische Lücken im Zugang von Gesundheitsfachkräften zu Informationen zu schließen. Dazu gehören eine schlechte oder nicht vorhandene Zusammenarbeit zwischen öffentlichen Apotheken bei der Integration von Abgabedaten, isolierte elektronische Gesundheitsakten und das allgemeine Fehlen allgemeingültiger Standards für die Verwaltung von Verschreibungsdaten im gesamten US-amerikanischen Gesundheitssystem.
Die Generalversammlung von Connecticut war sich der immer dringenderen Notwendigkeit bewusst, diese Herausforderungen anzugehen, und verabschiedete 2018 das Sondergesetz 18-6, das die Einrichtung einer Arbeitsgruppe für Medikamentenabstimmung und Polypharmazie vorschreibt. Innerhalb eines Jahres lieferte die Gruppe mehrere Empfehlungen für politische Verbesserungen und die Förderung der Interoperabilität sowie die Standardisierung von Daten zu verschreibungspflichtigen Medikamenten. Die Arbeitsgruppe entwickelte sich zu einem Ausschuss des Office of Health Strategy. Das Komitee half dabei, die Erstellung einer „Bestmöglichen Medikationshistorie – BPMH“ als Endziel festzulegen, und erkannte, dass ein Medikationsabgleich niemals zu einem 100 % genauen Medikationsplan führen wird. Die Bemühungen des Komitees bildeten die Grundlage für die Entwicklung und kürzliche Markteinführung eines neuen Medikamentenmanagement-Tools und führten letztendlich dazu.
Durch das Aufbrechen vieler Informationssilos, die innerhalb des Gesundheitssystems und der Infrastruktur des Staates existierten, und durch die Zusammenführung der vielen wichtigen Interessengruppen, die Einfluss auf die Medikamentenversorgung eines Patienten haben, hat das Tool Anbietern in ganz Connecticut die Möglichkeit gegeben, effizienter zu lagern, darauf zuzugreifen und zu versenden kritische Medikamentendaten bis zum Point-of-Care. Außerdem wurde die Polypharmazie erheblich reduziert und die Deduplizierungsprozesse verbessert. Tatsächlich gingen in der letzten 12-Monats-Phase die doppelten Verschreibungen bei mehr als 3 Millionen Patienten im ganzen Bundesstaat erheblich zurück, wobei die Medikamentenreihen von 187,6 Millionen auf 21,5 Millionen zurückgingen. [Editor’s Note: This Medication Management Tool was launched by Connie, a Health Information Exchange in the state of Connecticut, where Jean Searles, one of the authors of this article is Executive Director.]
Obwohl noch weitere Arbeit erforderlich ist, zeigen die Bemühungen von Ärzten, Gesetzgebern, gemeinnützigen Organisationen und Industriepartnern in Connecticut, dass die Verbesserung der Medikamentenabstimmung in den Vereinigten Staaten kein verlorenes Ziel ist. Der Schlüssel zum Erfolg: ein gemeinsames Bewusstsein, Entschlossenheit und strategische Koordination zwischen verschiedenen Interessengruppen in der gesamten Gesundheitsbranche.
Wird es jahrelange harte Arbeit erfordern, um sicherzustellen, dass allen Anbietern im ganzen Land ein narrensicherer Medikamentenabgleichsprozess zur Verfügung steht? Fast sicher. Allerdings ist die Vorstellung, dass Millionen Amerikaner sich heute Sorgen um die Sicherheit der Medikamentenkombinationen machen müssen, die ihnen verschrieben werden, inakzeptabel. Wir sollten gemeinsam bereit sein, alles zu tun, um der Polypharmazie und ihren negativen Auswirkungen ein für alle Mal Einhalt zu gebieten.
Foto: Stas_V, Getty Images
Jenn Searls, MHA, ist Geschäftsführerin bei Connie, dem offiziellen Gesundheitsinformationsaustausch des Bundesstaates Connecticut. Bevor sie zu Connie kam, war Frau Searls Chief Operating Officer bei SOHO Health, wo sie die Bemühungen leitete, die ehemaligen Saint Francis Healthcare Partners zu einem regionalen klinisch integrierten Netzwerk für die 1.700 Anbieter und fünf Krankenhäuser zu entwickeln, die mit Trinity Health of New England verbunden sind. Dort war sie für den Aufbau einer neuen Gesundheitsinfrastruktur für die Bevölkerung im Zuge des Übergangs zu einer wertebasierten Versorgung verantwortlich. Zuvor war sie Chief Information Officer bei ProHealth Physicians, wo sie den erfolgreichen Übergang von Papierakten zu elektronischen Krankenakten orchestrierte und als Co-Leiterin eines multidisziplinären Teams fungierte, das die Organisation und alle ihre Praxen dahingehend leitete das Erreichen der Level-3-Anerkennung als „Patient Centered Medical Home“ (damals die größte einzelne PCMH-Einreichung in der Geschichte der NCQA).
Dr. Sean Jeffery, PharmD, BCGP, FASCP, AGSF, ist Director of Pharmacy Services bei Integrated Care Partners, einem von Ärzten geführten, klinisch integrierten Netzwerk, das für die wertorientierte Praxistransformation von Hartford Healthcare verantwortlich ist. Dr. Jeffery ist verantwortlich für die Verwaltung der Qualitätsmaßnahmen der Medicare Part D Star-Apotheke, das Bevölkerungsgesundheitsmanagement und die Unterstützung eines integrierten Pflegemanagementteams und einer angestellten Ärztegruppe. Dr. Jeffery ist außerdem Professor für Pharmaziepraxis an der University of Connecticut School of Pharmacy und derzeit der 2. Vizepräsident der Connecticut Pharmacist Association. Bevor er zu Integrated Care Partners kam, war Dr. Jeffery von 1998 bis 2015 als beratender Apotheker für den VA Connecticut Geriatrics Consult Service tätig. Während dieser Zeit gründete Dr. Jeffery auch ein Post Graduate Year-2 Geriatrics Pharmacy Residency Program und fungierte dort als Direktor 2002 – 2015.
