Bei guter Umsetzung sollen wertorientierte Versorgungsmodelle zu besseren Gesundheitsergebnissen, geringeren Kosten und einer höheren Zufriedenheit sowohl der Patienten als auch der Ärzte führen.
Während sich die Gesundheitsbranche langsam in Richtung wertorientierter Versorgung bewegt, denken Gesundheitsunternehmen darüber nach, in ihren Kundenverträgen finanzielle Risiken einzugehen, und die Kostenträger beginnen, sich mehr Gedanken über Zahlungsinnovationen zu machen. Während einer Podiumsdiskussion am Mittwoch auf der INVEST-Konferenz von MedCity News in Chicago sprachen führende Vertreter des Gesundheitswesens über einige wichtige Ideen dazu, wie die Branche Risiken eingeht.
Die Risikobereitschaft könnte den Anbietern dabei helfen, Aufträge aus dem Gesundheitswesen an Land zu ziehen.
Da die Gesundheitssysteme mit knappen Budgets zu kämpfen haben, ist es für Unternehmen derzeit ziemlich schwierig, ihre Produkte an Krankenhäuser zu verkaufen, betont Diana Rhyne, Exekutivdirektorin für Forschung und Innovation bei WakeMed Health & Hospitals.
„Ich möchte, dass Startups ihre Arbeit als Partner wirklich bedenken“, bemerkte sie. „Betrachten Sie Ihr Gesundheitssystem als Partner – es geht nicht nur um Ihr Produkt, sondern darum, was Sie für das Gesundheitssystem tun können. Wie können Sie die Dinge beeinflussen, die ihnen wichtig sind, und Anreize schaffen?“
Sie ermutigte die Anbieter auch, sich über das Risiko im Klaren zu sein, das sie bei der Unterzeichnung eines neuen Vertrags mit einem Gesundheitssystem eingehen. Die Bereitschaft eines Unternehmens, etwas Eigenleistung zu erbringen, könne es zu einem attraktiveren potenziellen Partner machen, bemerkte Rhyne.
Gesundheitssysteme werden mit Angeboten von Anbietern überschwemmt, daher müssen Unternehmen „kreativer sein“, um deren Aufmerksamkeit zu erregen, erklärte sie. Aus ihrer Sicht kann die Bereitschaft, Risiken einzugehen, Anbietern helfen, sich in einem Wettbewerbsumfeld abzuheben.
Worauf sollten Anbieter achten, wenn sie neue wertbasierte Verträge abschließen?
Seth Zuckerman, Chief Business Officer bei der auf häusliche Medizin spezialisierten Gesundheitsgruppe Upward Health, verfügt über Erfahrung im Risikomanagement sowohl bei Kostenträger- als auch bei Lieferantenverträgen.
Wenn Upward mit Zahlern in wertorientierten Verträgen in Kontakt tritt, teilt das Unternehmen ihnen mit, dass ein gewisses Maß an „Versicherungsrisiko“ bestehe, das das Unternehmen nicht übernehmen möchte, sagte Zuckerman.
„Wir suchen nach einem gewissen Schutz für Zeiten, in denen CMS Änderungen vornimmt – und wir erwarten, dass sich der Zahler darauf einstellt. Vor kurzem hat CMS große Änderungen an der Art und Weise vorgenommen, wie der Risikoanpassungsfaktor angewendet wird, was zu einer Änderung der Einnahmen für alle Medicare Advantage-Patienten führt. Und sie nehmen Änderungen am Stars-Programm vor, was zu einer Änderung der Qualitätsmaßstäbe führt. Und da dies zwei große Faktoren in jedem wertorientierten Vertrag sind, suchen wir nach Schutz davor“, erklärte er.
Auf der Anbieterseite hat Zuckerman festgestellt, dass „viele der größeren, etablierteren Unternehmen“ nicht auf eine wertorientierte Versorgung ausgerichtet sind. Das bedeutet, dass der EHR-Anbieter eines Gesundheitsdienstleisters wahrscheinlich nicht besonders hilfreich sein wird, wenn es darum geht, die finanziellen Ergebnisse und Qualitätsmaßstäbe zu verfolgen, die für den Erfolg wertorientierter Versorgungsvereinbarungen erforderlich sind, betonte er.
Upward sucht auf dem Markt nach Unternehmen, die ihnen bei der Verfolgung dieser Kennzahlen helfen können, fügte er hinzu.
Eine frühere Behandlung kann die Kosten senken und gleichzeitig die Ergebnisse verbessern.
Brian Montgomery, Strategiechef bei GE Healthcare, hob eine kürzlich getätigte Übernahme seines Unternehmens hervor. Im vergangenen Jahr kaufte GE Healthcare Caption Health, ein Unternehmen, das KI-gesteuerte Echokardiogramme bei Patienten zu Hause durchführt, um Herzerkrankungen früher zu erkennen – wenn die Krankheit einfacher und weniger kostspielig zu behandeln ist.
„Die Planung eines Echokardiogramms kann zwei Monate dauern. Die Kosten dafür betragen bei Caption Health etwa 300 US-Dollar, während sie in einer normalen Praxis 1.800 US-Dollar betragen“, bemerkte Montgomery. „Und in bestimmten wertorientierten Pflegeeinrichtungen kann dies für Hochrisikopatienten, die ein Herzereignis haben, wirklich wichtig sein.“
Das Pflegemodell von Caption Health sei ein Beispiel dafür, wie sowohl kurzfristig als auch langfristig Geld gespart werden könne, betonte er.
