Seit 50 Jahren trägt das Dialysezentrum, in dem ich arbeite, dazu bei, Versorgungslücken in unserer Gemeinde zu schließen, indem es Patienten Zugang zu hochwertiger Nierenbehandlung in angenehmer Umgebung bietet. Doch im kommenden Januar wird es unseren Patienten durch eine geplante Regelung viel schwerer fallen, die Kontrolle über ihre Behandlung zu behalten. Hier erfahren Sie, warum.
Ihre Nieren helfen nicht nur dabei, Giftstoffe zu filtern und den Blutdruck zu regulieren, sondern sie arbeiten auch daran, überschüssige Elektrolyte und Mineralien wie Phosphat zu entfernen. Bei Patienten mit schwerer chronischer Nierenerkrankung lässt die Nierenfunktion jedoch nach und sie verlieren häufig die Fähigkeit, Phosphate richtig aus ihrem Blut zu filtern, was zu einem Zustand namens Hyperphosphatämie führt. Ohne Behandlung kann Hyperphosphatämie zu Knochenbrüchen, Herzerkrankungen und sogar zum Tod führen.
Glücklicherweise helfen ausschließlich oral einzunehmende phosphatsenkende Medikamente Patienten mit schwerer CKD, ihren Phosphatspiegel im Normbereich zu halten. Tatsächlich wird der Mehrheit der Dialysepatienten eine Form dieses Medikaments verschrieben. Wenn Patienten ihr Phosphatbinder-Medikament in der Apotheke abholen, stellen die Apotheker sicher, dass die Patienten die notwendigen Anweisungen zur sicheren und korrekten Verabreichung des Medikaments erhalten. Diese Anweisungen sind wichtig, um die Einhaltung der Medikamenteneinnahme zu fördern, insbesondere bei ausschließlich oral einzunehmenden phosphatsenkenden Medikamenten, die zu jeder Mahlzeit eingenommen werden müssen.
Eine geplante Richtlinie der Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) droht jedoch den Status quo auf den Kopf zu stellen, indem diese Medikamente im Jahr 2025 in das ESRD Prospective Payment System (PPS) aufgenommen werden. Wenn diese Richtlinie wie geplant umgesetzt wird, sind Dialyseanbieter – und nicht Apotheken – für die Abgabe dieser Medikamente an Patienten verantwortlich.
Aufgrund meiner Erfahrung als Dialyseanbieter vor Ort kann ich nicht genug betonen, welche verheerende Wirkung dies für unabhängige Nierenkliniken und unsere Patienten hat, die diese lebenserhaltenden Behandlungen benötigen.
Dialysezentren arbeiten zwar nach wie vor eng mit ihren Patienten zusammen, es lässt sich jedoch nicht leugnen, dass Apotheker am besten geeignet sind, ihnen detaillierte Informationen zu Medikamenten zu geben. Wenn ausschließlich oral einzunehmende phosphatsenkende Medikamente in das umfassendere Dialyse-Zahlungspaket aufgenommen werden, verlagert sich die Verantwortung für die korrekte Medikamentenverwaltung und die Überprüfung auf Wechselwirkungen von der Apotheke auf die Dialyseanbieter. Dies ist problematisch, da in einigen Bundesstaaten Gesetze gelten, die einschränken, wer diese Medikamentenverwaltungsberatung erteilen darf. In meinem Heimatstaat Ohio beispielsweise dürfen Anbieter, die Medikamente verschreiben, keine Ratschläge dazu geben, wie diese eingenommen werden sollen. Diese Realität wird viele Patienten verwirren und ihnen einen Experten fehlen lassen, den sie konsultieren können, um die Medikamenteneinnahmetreue zu verbessern und so positive Ergebnisse sicherzustellen.
Dialysezentren sind außerdem nicht gut genug gelegen, um diese Medikamente bereitzustellen. Während die Dialyse in Zentren normalerweise dreimal pro Woche stattfindet, müssen diese phosphatsenkenden Medikamente mehrmals täglich, täglich, zu den Mahlzeiten oder Snacks eingenommen werden, um wirksam zu sein.
Darüber hinaus verfügen nicht alle Einrichtungen über die Infrastruktur, um den zusätzlichen Lager- und Verwaltungsaufwand zu bewältigen, den diese Richtlinie mit sich bringt. Unabhängige Zentren behandeln beispielsweise 15.000 Patienten, von denen mehr als 90 % mindestens einen Phosphatbinder einnehmen. Mit dieser Richtlinie müssten die Zentren über 13.000 Medikamentenflaschen sicher lagern, was für jeden kleinen bis mittelgroßen Anbieter eine enorme Herausforderung darstellt.
Darüber hinaus gibt es mehrere Arten von phosphatsenkenden Medikamenten, aus denen Ärzte und Patienten auswählen müssen, um für jeden einzelnen Patienten die richtigen Ergebnisse zu erzielen. Während die Zentren im Idealfall Medikamente verschreiben, die den spezifischen Bedürfnissen jedes einzelnen Patienten entsprechen, sind manche aufgrund von Lagerbeschränkungen möglicherweise gezwungen, die Versorgung auf nur einige wenige ausschließlich oral einzunehmende phosphatsenkende Medikamente zu beschränken. Dadurch entsteht ein Einheitsmodell für phosphatsenkende Medikamente – ein verheerender Rückschlag für die personalisierte Nierenbehandlung.
Glücklicherweise hat der Kongress die Möglichkeit, die Nierenpflegegemeinschaft zu unterstützen und den ununterbrochenen Zugang zu diesen Medikamenten durch den Kidney PATIENT Act (HR 5074) zu sichern, der die Aufnahme ausschließlich oraler Medikamente in das ESRD-PPS-Zahlungspaket verzögern würde. Obwohl diese Gesetzgebung kein Allheilmittel ist, wird diese Verzögerung der Nierengemeinschaft ermöglichen, eine Lösung zu finden, die sowohl für Patienten als auch für Anbieter funktioniert. Es ist von entscheidender Bedeutung, dass die Gesetzgeber diese Gesetzgebung vorantreiben, um sicherzustellen, dass Patienten in der am besten geeigneten Umgebung Zugang zu den Medikamenten erhalten, die sie benötigen.
Foto: peterschreiber.media, Getty Images
David Oppenlander ist ehemaliger Finanzvorstand eines unabhängigen Dialyseanbieters im Nordosten Ohios.
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