Die Bedeutung präventiver Gesundheitsfürsorge ist in jüngster Zeit in den Vordergrund gerückt, da es Fortschritte bei Screening- und Diagnosetechnologien gibt, die Erkenntnis, dass die Vorbeugung einer Krankheit in der Regel weniger kostet als ihre Behandlung, und Verzögerungen bei der präventiven Versorgung während Covid-19. Präventive Versorgung verringert das Risiko von Krankheiten, Behinderungen und Tod, doch die Nutzung präventiver Versorgungsleistungen wie Krankheitsscreenings wird zu wenig genutzt.
Nirgendwo wird dies deutlicher als bei der Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, der häufigsten Todesursache in den USA und weltweit. So stellte das CDC beispielsweise fest, dass fast zwei von fünf Erwachsenen in den USA einen hohen Cholesterinspiegel haben (Gesamtcholesterin im Blut ≥ 200 mg/dL), der, wenn er nicht behandelt wird, zu einem Herzinfarkt oder Schlaganfall führen kann. Selbst wenn man diese düsteren Statistiken berücksichtigt, erhalten Patienten, die jünger sind oder keine bestehenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Diabetes haben, möglicherweise keine angemessenen Vorsorgeuntersuchungen. Dies gilt insbesondere für Cholesterin-Screenings.
Und mit der Einführung neuer Medikamente gegen Herzkrankheiten, die möglicherweise auf den Markt kommen, könnte sich dieses Problem noch verschärfen.
Die Prävention von Herzerkrankungen wurde mit der Einführung von Statinen revolutioniert. Diese Arzneimittel können den Spiegel des Low-Density-Lipoprotein-Cholesterins (LDL), das oft als „schlechtes Cholesterin“ bezeichnet wird, im Blut senken. Es gibt jedoch immer noch einen Teil der Bevölkerung, der entweder nicht auf Statine reagiert, die LDL-Zielwerte nicht erreicht oder sie nicht verträgt.
Einige Patienten, die trotz Einnahme von Statinen eine Herz-Kreislauf-Erkrankung entwickeln, weisen einen erhöhten Lp(a)-Spiegel auf, eine weniger bekannte Art von Fettstoffwechselstörung, die etwa 20 % der Bevölkerung betrifft. Erhöhte Lp(a)-Werte könnten ein Schlüssel zur Senkung der Sterberate sein. Sie sind genetisch bedingt, unabhängig vom Lebensstil und stehen mit mehreren Herzerkrankungen in Zusammenhang. Mehrere Studien haben gezeigt, dass erhöhte Lp(a)-Werte nicht nur mit koronarer Herzkrankheit, sondern auch mit ischämischem Schlaganfall, Aortenstenose und Herzinsuffizienz in Zusammenhang stehen. Darüber hinaus wurden höhere Lp(a)-Werte mit mehr Krankenhauseinweisungen wegen Herzinsuffizienz in Verbindung gebracht.
Leider gibt es keine von der FDA zugelassenen Medikamente gegen erhöhten Lp(a). Aus diesem Grund besteht die Behandlung aus einer Änderung des Lebensstils hinsichtlich beeinflussbarer Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und einer Statintherapie. Glücklicherweise werden vielversprechende Medikamente zur Senkung des Lp(a) derzeit klinisch getestet.
Derzeit sind Tests auf Lp(a) nicht weit verbreitet und werden nur zur weiteren Risikostratifizierung bei Patienten durchgeführt, insbesondere bei Patienten mit einer Vorgeschichte eines ischämischen Schlaganfalls, einer Familienanamnese vorzeitiger atherosklerotischer Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ASCVD) oder einer Familienanamnese mit erhöhtem Lp(a).
Zur Vorbereitung auf neue Medikamente, die möglicherweise auf den Markt kommen, müssen die Tests auf Lp(a) möglicherweise ausgeweitet werden. Das Gesundheitssystem muss geeignete Kandidaten für die Behandlung identifizieren, was Planung und Vorbereitung aller Beteiligten im Gesundheitswesen erfordert, darunter Gesundheitsdienstleister, Kostenträger, Patienten und Pharmaunternehmen.
Medikamente zur Behandlung von erhöhtem Lp(a) und zur Verbesserung der Gesamtmortalität durch Herzerkrankungen haben ein hohes Potenzial. Zu warten, bis Patienten ein Herzereignis erleiden, bevor sie auf Lp(a) getestet werden, kann eine verpasste Chance sein, insbesondere wenn diese Medikamente nachweislich Herzerkrankungen vorbeugen. Derzeit ist ein Screening auf erhöhten Lp(a) nicht angezeigt, und die Aufklärung von Gesundheitsdienstleistern und der Öffentlichkeit über den Krankheitszustand ist begrenzt. Die Interessenvertreter müssen zusammenkommen, um diese Bedürfnisse anzugehen und die potenzielle positive Wirkung von Lp(a)-senkenden Medikamenten zu maximieren.
Hier sind fünf Möglichkeiten, wie Interessenvertreter in Zukunft das Screening und die Behandlung von erhöhtem Lp(a) fördern können, um die Gesamtmortalität durch Herzerkrankungen zu verbessern.
Richtlinien: Der Paradigmenwechsel bei der Behandlung von Krankheiten kann langsam sein, und Richtlinien können hilfreich sein, um den Wandel zu beschleunigen. Kostenträger und Gesundheitsdienstleister befolgen Richtlinien, wenn sie über die Kostenübernahme und Behandlung von Krankheiten entscheiden. Richtlinien für Lp(a)-Tests und -Screenings müssen aktualisiert und hervorgehoben werden. Richtlinien können dabei helfen, das Alter für Screenings, die Testhäufigkeit und die Behandlungskandidaten zu bestimmen. Ausbildung von Gesundheitsdienstleistern: Die Arbeitsbelastung von Gesundheitsdienstleistern hat nicht abgenommen, und es kann mühsam sein, mit den jüngsten Entwicklungen im Gesundheitswesen Schritt zu halten. Die Einführung neuer Behandlungen kann vom Wissen und der Nachfrage der Anbieter abhängen. Gesundheitsdienstleister werden leicht zugängliche wissenschaftliche Ausbildung zu Test-, Screening- und Behandlungsrichtlinien benötigen, da Medikamente für Lp(a) neu sein werden, und Gesundheitsdienstleister sich mit Lp(a)-Tests vertraut machen müssen. Darüber hinaus wird die Aktivierung wichtiger Meinungsführer in der Kardiologie entscheidend sein, um die Nachfrage nach neuen Behandlungen anzukurbeln. Die elektronische Gesundheitsakte (EHR): Die Nutzung von EHRs zur Identifizierung von Patienten, die für Lp(a)-Tests und -Behandlungen in Frage kommen, kann dazu beitragen, das Risiko einer Herzerkrankung zu senken. Patientenaufklärung: Das Bewusstsein für die Krankheit ist ein wichtiger Faktor, um die Screening- und Behandlungsraten anzukurbeln. Aufklärung der Patienten über genetische Faktoren wie Lp(a), die Herzerkrankungen verursachen, kann die Einhaltung und Beständigkeit zukünftiger Behandlungen unterstützen, da die Patienten beginnen, die Auswirkungen von Lp(a) auf ihr Risiko für Herzprobleme zu verstehen. Ressourcen zur Patientenunterstützung: Die Kosten können ein Hindernis für die Behandlung darstellen. Ressourcen zur Patientenunterstützung können mit Patientenaufklärung, vorheriger Genehmigung und finanzieller Unterstützung helfen, um die Einhaltung und Beständigkeit der Medikation weiter zu unterstützen.
Es steht eine mögliche Entwicklung im Lipidmanagement und der Reduzierung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bevor, und die Beteiligten müssen sich darauf vorbereiten. Wichtige Meinungsführer, Gesundheitssysteme, EHR-Anbieter, Kostenträger und Pharmaunternehmen werden eine entscheidende Rolle dabei spielen, den angemessenen Einsatz neuer Medikamente gegen erhöhte Lp(a)-Werte voranzutreiben, die einen erheblichen Einfluss auf die Entstehung und Sterblichkeit von Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben können.
Was durch eine stärkere Sensibilisierung für die Krankheit und entsprechende Vorsorgeuntersuchungen im Bereich der Herz-Kreislauf-Gesundheit erreicht werden kann, ist nur ein Beispiel für die Vorzüge der Krankheitsprävention insgesamt.
Die Förderung präventiver Gesundheitsleistungen ist eine effektive Strategie, um den Bedarf an medizinischen Leistungen und die damit verbundenen Kosten zu senken. Hier können Gesundheitsdienstleister den größten Unterschied machen, indem sie den Fokus wieder auf die Prävention lenken. Über die typische Versorgung hinaus besteht ein Schlüsselelement der Arzt-Patienten-Beziehung in der Aufklärung und dem Austausch von Informationen, die den Patienten dabei helfen, aktiver an ihrer Versorgung teilzunehmen und Maßnahmen zur Krankheitsvorbeugung zu ergreifen.
Wenn man Einzelpersonen aufklärt und ihnen die Möglichkeit gibt, ihre Gesundheit besser zu kontrollieren, kann dies einen Welleneffekt auslösen, der sich auf das gesamte Gesundheitswesen auswirkt. Dazu gehören eine geringere Inanspruchnahme des Gesundheitswesens durch die Patienten, eine geringere Belastung der ohnehin knapp bei Kasse befindlichen Leistungserbringer, geringere Gesundheitsausgaben und – am wichtigsten – bessere Ergebnisse für die Patienten.
Foto: Flickr-Nutzerin Neeta Lind
Cynthia Miller bringt über 15 Jahre Erfahrung im Gesundheitsbereich mit. Sie ist ausgebildete Internistin mit einem Master in Public Health. Sie verfügt über umfangreiche Erfahrung in der ambulanten Patientenversorgung sowie in der stationären Versorgung, Palliativpflege und Telemedizin. Bevor sie zu Precision AQ kam, war Cynthia leitende medizinische Direktorin der Apotheke bei WellCare Health Plans und später Vizepräsidentin der medizinischen Direktorin der Apotheke bei Centene. Derzeit ist sie Vizepräsidentin der medizinischen Direktorin im Access Experience Team bei Precision AQ, wo sie Kunden bei der Entwicklung und Umsetzung von Kostenträgerstrategien für pharmazeutische Produkte über den gesamten Lebenszyklus hinweg unterstützt.
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