Das Gesundheitssystem hat bemerkenswerte Innovationen und technologische Fortschritte erlebt – das digitale Zeitalter hat uns Telemedizin, KI-gesteuerte Diagnostik und personalisierte Behandlungen zur Unterstützung der ganzheitlichen Gesundheit beschert, um nur einige zu nennen.
Doch trotz dieser Durchbrüche bauen wir im Grunde auf einem veralteten System auf. Das Erbe manuell abgewickelter Verwaltungslasten hält uns zurück – es verbraucht Zeit und Ressourcen und verhindert, dass jeder Fortschritt im Gesundheitswesen sein volles Potenzial entfalten kann.
Wie können wir von Anbietern erwarten, Innovationen und neue Technologien zu nutzen, wenn sie immer noch täglich Stunden damit verbringen müssen, Papierkram auszufüllen, der per Post oder Fax verschickt werden muss? Wie viele Patienten können keinen Spezialisten in ihrem Netzwerk finden, weil das Anbieterverzeichnis stark veraltet ist? Wie viele Anbieter erhalten ihre Leistungen erst mit Verzögerung bezahlt, weil die Kostenträger nicht über die richtigen Akteninformationen verfügen? Und wie lange sitzen Ärzte daneben und können keine Patienten empfangen, weil ihre Lizenzen nicht überprüft wurden?
Die Antworten auf diese Fragen sind überraschend.
Eine Studie aus dem Jahr 2021 ergab, dass Anbieter 20 % ihrer Zeit mit der Verwaltung der Netzwerkteilnahme verbringen, was auf Kosten der Patientenversorgung geht. Einer Studie von McKinsey zufolge sind die meisten Gesundheitssysteme immer noch durch langsame, arbeitsintensive Prozesse behindert – wie die manuelle Überprüfung der Anbieternachweise oder den Rückgriff auf veraltete digitale Methoden wie Data Scraping. Selbst auf dem Höhepunkt der Pandemie tauschen über 70 % der Gesundheitsdienstleister Informationen immer noch per Fax aus. Manuelle Verwaltungsaufgaben machen die größte Kategorie (etwa 30 %) der verschwenderischen Gesundheitsausgaben aus, was jährlich vermeidbaren Kosten von bis zu 280 Milliarden Dollar entspricht.
Während die Anträge von Leistungserbringern bei Krankenkassen oder Krankenhäusern anhängig sind, kann ein Leistungserbringer keine neuen Patienten behandeln oder Behandlungen durchführen. Das kann Monate verlorener Gelegenheiten bedeuten, lebensverändernde Behandlungen durchzuführen und wichtige Einnahmen zu erzielen. Schlimmer noch: Wenn ein Leistungserbringer verantwortungslos mit veralteten, ungenauen oder unvollständigen Daten akkreditiert wird, können letztlich genau die Patienten geschädigt werden, die wir betreuen möchten. Manuelle Akkreditierungsprozesse können bis zu 180 Tage dauern, während die ärztliche Zulassung nach Einreichung eines Antrags bis zu 60 Tage dauern kann, was aufgrund der verstrichenen Zeit die Möglichkeit für veraltete und ungenaue Daten öffnet.
Nach Angaben des Council for Affordable Quality Healthcare (CAQH) betragen die Kosten für die Pflege von Verzeichnissen von Plananbietern insgesamt 2,76 Milliarden US-Dollar pro Jahr. Nach Angaben der American Medical Association (AMA) sind jedoch 33 % der Verzeichniseinträge fehlerhaft und enthalten beispielsweise nicht funktionierende Telefonnummern, falsche Adressen und schlichtweg die falschen Praxisbereiche.
Diese administrativen Ineffizienzen schaffen einen Engpass, der das gesamte Gesundheitssystem behindert. Eine aktuelle Analyse legt nahe, dass diese Art zeitaufwändiger Prozesse die Ursache dafür waren, dass das US-Gesundheitssystem so schlecht auf die Krise der Covid-19-Pandemie vorbereitet war (und immer noch ist).
Verwaltungsaufwand trägt auch zum Burnout der Leistungserbringer, zur Frustration der Patienten und zur finanziellen Belastung der Gesundheitseinrichtungen bei. Einer Studie zufolge verursachen ineffiziente, sich wiederholende Arbeitsabläufe im Leistungserbringerdatenmanagement dem US-Gesundheitssektor jährlich insgesamt über 2,1 Milliarden Dollar, wobei die Krankenversicherer am meisten darunter leiden.
Wenn wir uns nicht mit diesem zugrunde liegenden, veralteten Problem befassen, wird unser Gesundheitssystem im Rückstand bleiben und nicht in vollem Umfang von den Innovationen profitieren können, die die Behandlungsergebnisse und die Betriebseffizienz verbessern sollen.
Technologien wie künstliche Intelligenz und maschinelles Lernen werden eine entscheidende Rolle bei der Schaffung eines effizienteren und transparenteren Systems spielen. Um voranzukommen, müssen Krankenkassen und Krankenhaussysteme der Modernisierung administrativer Prozesse Priorität einräumen. Dies bedeutet die Einführung digitaler Lösungen, die die Zulassung von Leistungserbringern rationalisieren, die Genauigkeit von Leistungserbringerverzeichnissen verbessern und Zahlungsprozesse automatisieren.
Untersuchungen haben ergeben, dass im US-Gesundheitswesen doppelt so viele Verwaltungsmitarbeiter beschäftigt sind wie Ärzte. In den USA gibt es über 22 Millionen Gesundheitsdienstleister. Eine einzige zuverlässige Quelle für die Verwaltung der Daten der Anbieter würde enorme Ressourcen ihrer Arbeitgeber und ihre individuelle Zeit freisetzen, die derzeit für Verwaltungsaufgaben verschwendet wird.
Und das Wichtigste: Indem wir die Leistungserbringer von administrativen Hürden befreien, können wir ihnen mehr Zeit geben, sich auf das Wesentliche zu konzentrieren: die Patientenversorgung.
Foto: Nuthawut Somsuk, Getty Images
Anshul Rathi ist Gründer und CEO von CertifyOS, einer einzigartigen Anbieter-Informationsplattform, die reibungslose Lizenzierung und Registrierung, Berechtigungsvergabe mit einem Klick und Netzwerküberwachung in Echtzeit bietet. Vor CertifyOS war Anshul bei Oscar Health, wo er die Abteilung für Berechtigungsvergabe von Grund auf aufbaute und sich zu Recht den Spitznamen „Ein-Mann-Berechtigungsvergabearmee“ verdiente. Die Entwicklung der Abteilung war entscheidend, um die Einhaltung von Vorschriften sicherzustellen und das Unternehmen bei der Expansion in neue Märkte zu unterstützen. Während seiner Zeit bei Oscar half er dabei, die Zeit, die für die Einstellung neuer Ärzte in neuen und bestehenden Märkten benötigt wurde, um 50 % zu reduzieren. Er erwarb seinen Bachelor of Engineering an der Nagpur University in Indien und seinen Master of Science an der Brown University. Er reist häufig zwischen den Vereinigten Staaten und Indien hin und her.
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