GLP-1-Präparate haben sich bei der Gewichtsabnahme als wirksam erwiesen, doch das Land kämpft mit Engpässen und hohen Kosten der Medikamente. Wer sollte also entscheiden, welche Patienten Zugang zu diesen Medikamenten erhalten?
Laut Dr. Timothy Law, dem Chefarzt von Highmark, sollten die Ärzte die Entscheidungsträger sein und die Versicherer sollten „Vermittler der medizinischen Versorgung und keine Hindernisse“ sein.
„Wir müssen den Ärzten nicht im Weg stehen und sie ihre Arbeit machen lassen. … [Physicians] „Diejenigen, die regelmäßig Patienten sehen, müssen diejenigen sein, die die sogenannte Rationierung durchführen und sicherstellen, dass die am stärksten erkrankten Menschen oder die Menschen, die sie am dringendsten benötigen, die Medikamente bekommen“, sagte Law während einer Podiumsdiskussion auf der AHIP 2024-Konferenz am Mittwoch in Las Vegas.
Er äußerte jedoch die Sorge, dass die Verantwortung für die Rationierung auf die Versicherer abgewälzt werden könnte, um diese als die „Bösen“ darzustellen.
Dr. Melanie Jay, Leiterin des umfassenden Programms zur Adipositasforschung der NYU Langone, lehnte die Idee ab, die Entscheidung, wer GLP-1 erhält, den einzelnen Leistungserbringern zu überlassen.
„Einzelne Ärzte sind keine Lösung für das öffentliche Gesundheitswesen, weil sie innerhalb eines Systems arbeiten“, sagte Jay auf dem Podium. „Wir wollen nicht, dass jeder Einzelne andere Entscheidungen trifft, denn auf diese Weise stirbt die Gesundheitsgerechtigkeit, und Menschen, die keinen Zugang zu medizinischer Versorgung haben, bekommen sie auch nicht.“
Law merkte an, dass in einer perfekten Welt weder der Arzt noch der Plan die Entscheidung treffen würden und dass mehr Druck auf die Pharmaindustrie ausgeübt werden müsse, um die Versorgung mit GLP-1 zu verbessern.
„Warum drängt niemand diese Gemeinschaft zurück und sagt: ‚Hey, produziert mehr.‘ Wir haben es für Masken gegen Covid getan. … Wessen Verantwortung ist es, mehr herzustellen? Nun, es ist nicht meine. Ich kann das nicht beurteilen, der Arzt kann das nicht beurteilen“, sagte er in einem Interview.
Auch der Preis der Medikamente müsse hinterfragt werden, fügte Law hinzu. Eine aktuelle Studie habe gezeigt, dass Ozempic für weniger als 5 Dollar im Monat hergestellt werden könne, obwohl der Listenpreis bei etwa 1.000 Dollar pro Monat liege.
Die mit GLP-1s verbundenen Herausforderungen veranlassen die Versicherer dazu, ihre Policen zu überprüfen. Am Mittwoch berichtete Bloomberg, dass Blue Cross Blue Shield of Michigan ab Januar keine GLP-1-Medikamente gegen Fettleibigkeit mehr in voll versicherten kommerziellen Großgruppenplänen übernehmen wird.
Law sagte, dass Highmark seine GLP-1-Deckung weiterhin prüft, aber nicht beabsichtige, die Deckung vollständig einzustellen. Er merkte an, dass Highmarks selbstversicherte Arbeitgeberpläne ihre eigenen Entscheidungen über die Deckung von GLP-1 treffen. Für Highmarks vollversicherte Pläne erwägt er einen abgestuften Ansatz, hat aber noch keine feste Entscheidung getroffen.
„Es liegt an der Person, die das Geld zahlt“, sagte er gegenüber MedCity News. „Ich bin mir nicht sicher, wie Michigan das handhabt, aber viele Unternehmen werden den Vollversicherten den Vorteil entziehen und dann mit den Gruppen sprechen und sagen: ‚Wenn Sie es hinzufügen möchten, wird dies Ihre neue Prämie sein. Wenn nicht, können Sie Ihre Prämie behalten.‘ Dann liegt die Verantwortung für die Entscheidung, ob eine Adipositas-Versicherung angeboten wird oder nicht, wieder in den Händen der Menschen.“
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