GLP-1-Präparate wie Ozempic und Wegovy sorgen im Gesundheitswesen für Aufruhr. Allein in den letzten drei Monaten des Jahres 2022 haben die Ärzte mehr als 9 Millionen Rezepte für diese Medikamente ausgestellt.
Während sich durch GLP-1 eine kurzfristige Gewichtsabnahme als vorteilhaft erwiesen hat, sind hinsichtlich ihrer langfristigen Anwendung noch viele Fragen offen – was eine Herausforderung für Kostenträger, Leistungserbringer und Patienten darstellt.
Wir haben kürzlich mit Nicole Bulochnik, Senior Vice President für Arzneimittelstrategie bei Abarca, darüber gesprochen, was Kostenträger angesichts der weiterhin hohen Nachfrage nach diesen Medikamenten beachten müssen. Das folgende Interview wurde aus Gründen der Länge und Klarheit bearbeitet.
Der rasante Anstieg der Verschreibungen von GLP-1-Hemmern ist sowohl Anlass zur Freude als auch zur Sorge. Welche Gründe gibt es zum Feiern?
Um die Auswirkungen dieser Medikamente richtig einzuschätzen, ist es wichtig, das Ausmaß eines der Probleme zu verstehen, die GLP-1 zu lösen versuchen. Im Jahr 2019 beliefen sich die geschätzten medizinischen Kosten für Fettleibigkeit laut CDC auf fast 173 Milliarden Dollar. Diese Erkrankung steht auch im Zusammenhang mit der Entwicklung von Diabetes, Hypercholesterinämie, Bluthochdruck und deren Komplikationen wie Schlaganfall, Herzinfarkt und Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Vor diesem Hintergrund ist die Wirksamkeit von GLP-1 unbestreitbar. Menschen, die sie einnehmen, verlieren 10 bis 15 Prozent ihres Körpergewichts, in manchen Fällen sogar mehr. Sie sind außerdem einfach anzuwenden, da sie nur einmal wöchentlich injiziert werden müssen und keine Änderungen des Lebensstils (z. B. Ernährung und Bewegung) erforderlich sind.
Was sind die Gründe zur Besorgnis?
Momentan würde ich sagen, dass der größte Grund zur Sorge das Unbekannte ist, insbesondere wenn es um langfristige Nebenwirkungen geht. Wir haben beispielsweise häufige gastrointestinale Nebenwirkungen festgestellt, die durch eine langsame Dosissteigerung gelindert werden können. Aber wir haben auch seltene und schwerwiegende Nebenwirkungen wie Pankreatitis, Schilddrüsenkrebs und Darmverschluss festgestellt, die ein sofortiges Absetzen und eine Nachbehandlung erfordern. Angesichts der Tatsache, dass diese Medikamente erst seit kurzem zur Behandlung von Fettleibigkeit eingeführt werden, gibt es möglicherweise noch weitere Bedenken, die noch nicht aufgedeckt wurden.
Daher bin ich davon überzeugt, dass es sich auszahlt, vorsichtig und umsichtig zu sein.
Zu den weiteren diskutierten Themen gehört, wie sichergestellt werden kann, dass die Wirkung des Medikaments auch nach dem Absetzen der Medikamente erhalten bleibt, und wie die Kosten für die Kostenträger gesteuert werden können.
Welche weiteren potenziellen Herausforderungen ergeben sich für die Kostenträger aus den GLP-1-Verordnungen?
Einer der größten Faktoren, die Kostenträger berücksichtigen müssen, ist die hohe Abbruchrate. Neuere Studien haben Abbruchraten nach einem Jahr von über 30 % bis über 40 % gezeigt, und diese Zahl könnte schwanken, wenn weitere Nebenwirkungen entdeckt werden. Krankenkassen müssen beurteilen, welche zusätzlichen Programme und/oder Behandlungen erforderlich sein könnten, wenn Patienten mit der GLP-1-Therapie beginnen, um die Nebenwirkungen zu lindern und den Gewichtsverlust aufrechtzuerhalten, falls die Einnahme der Medikamente abgesetzt wird.
Welche Gründe sehen Sie für den Rückgang der Therapietreue?
Vor allem treten gastrointestinale Nebenwirkungen auf, wie Übelkeit, Durchfall und Verstopfung. Viele Patienten leiden auch unter Dyspepsie und Sodbrennen.
Ein weiterer Grund ist der wahrgenommene Mangel an Nutzen. Patienten erreichen nach der Einnahme dieser Medikamente manchmal ein Plateau und können aus irgendeinem Grund nicht mehr abnehmen. In diesem Fall denken die Patienten möglicherweise, dass sie das Medikament nicht weiter einnehmen müssen. Wenn sie jedoch GLP-1 absetzen, nehmen sie leider oft wieder zu.
Führt dies zu einem Jo-Jo-Effekt, wie man ihn bei Modediäten beobachten kann?
Ja, und das ist sowohl für die Kostenträger als auch für die Patienten ein Problem. Deshalb ist es wichtig, einen ganzheitlichen Ansatz zu verfolgen und sicherzustellen, dass die Patienten parallel zur Einnahme der Medikamente ihre Ernährung und ihre körperliche Betätigung ändern. Wenn die Patienten ihre Gewohnheiten von vor der Einnahme von GLP-1 nicht ändern, werden sie nach Absetzen der Behandlung wahrscheinlich wieder zunehmen.
Welche anderen klinischen Programme oder Lifestyle-Initiativen können zusätzlich zu oder anstelle von GLP-1 umgesetzt werden?
Am besten sind kleine, nachhaltige Veränderungen, insbesondere solche, die sich auf die Ernährung beziehen. Dabei kommt es oft auf patientenspezifische Faktoren an: Was ist für den Einzelnen sinnvoll und was kann er beibehalten? Wie kann er sich entsprechend seines Lebensstils besser ernähren?
Als nächstes sollten Sie körperliche Betätigung einbauen, insbesondere Aktivitäten, die relativ einfach durchzuführen sind, aber zu langfristigen und nachhaltigen Veränderungen führen. Dies ist jedoch mit oder ohne GLP-1 wichtig.
Weitere Hilfsmittel, die die Patienten hilfreich finden, sind Selbsthilfegruppen und ähnliche Ressourcen.
Sind Änderungen des Lebensstils und der Ernährung einfacher, wenn die Patienten diese parallel zur Einnahme von GLP-1 vornehmen, da sich möglicherweise schneller Ergebnisse zeigen?
In allen Studien, die wir untersucht haben, ist es viel einfacher, das Gewicht zu halten, als abzunehmen. Wenn Patienten also sehen, wie gut es ihnen hilft, abzunehmen, ist das ein großer Ansporn.
Andererseits könnte es schwieriger sein, Patienten zu einer Änderung ihres Lebensstils zu bewegen, wenn diese glauben, sie bräuchten lediglich ein verschreibungspflichtiges Medikament?
Ja. Viele Menschen nehmen GLP-1, weil sie mit Änderungen ihres Lebensstils keinen Erfolg hatten und nach einem einfacheren Weg suchen, Gewicht zu verlieren. Insbesondere dieser Gruppe können Änderungen der Ernährung und der körperlichen Betätigung schwer zu vermitteln sein. Wenn jedoch während der Gewichtsabnahmephase kleinere Änderungen vorgenommen werden können, die leichter aufrechtzuerhalten sind, können die Patienten während und nach der Therapie einen noch größeren Nutzen feststellen. Und das ist der Sweet Spot des Gewichtskontrolle.
Was können Kostenträger tun, um einen ganzheitlichen Ansatz zu fördern?
Wir haben gesehen, dass einige Kostenträger eine Art zusätzliche Beratung zu Nebenwirkungen von Medikamenten sowie Ernährungsberatung und Diätempfehlungen anbieten. In einigen Fällen machen sie diesen Service zur Voraussetzung für den Zugang zu den Medikamenten, was sowohl die Compliance fördert als auch einen Mehrwert für die Versicherten darstellen kann.
Die Gesundheitsbranche berücksichtigt bei der Planung der Patientenbehandlung zunehmend soziale Faktoren. Welche sozialen Faktoren wirken sich hauptsächlich auf das Gewichtsmanagement aus und wie sollten sie berücksichtigt werden?
Neben den traditionelleren Risikofaktoren für Fettleibigkeit müssen mehrere wichtige Faktoren berücksichtigt werden. Erstens können Verhalten und Psychologie helfen, Auslöser zu verstehen und zu minimieren. Die Erschwinglichkeit ist immer ein sehr wichtiger Aspekt, da sie die Medikamente beeinflusst, die sich die Patienten leisten können, sowie die Nahrungsmittel-/Diätoptionen, die sie wahrscheinlich zu sich nehmen. Und soziale Unterstützung, wie ein Coach und Gruppenunterstützung mit anderen, die eine ähnliche Therapie erhalten, können die Ergebnisse deutlich verbessern. Tatsächlich hat eine aktuelle Studie ergeben, dass Coaching und Peer-Unterstützung mit mindestens 1,7-mal mehr Gewichtsverlust durch GLP-1 verbunden waren als eine GLP-1-Therapie allein.
Zu den ganzheitlichen Therapieoptionen sollten Medikamente, Bewegung und Ressourcen zur Behandlung sozialer Risikofaktoren gehören.
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