Schätzungen zufolge kommen in den USA täglich 6.000 Frauen in die Wechseljahre und werden von einer großen Anzahl von Gynäkologen und Hausärzten betreut, von denen viele nicht darauf vorbereitet sind, häufige Wechseljahrsbeschwerden zu erkennen, zu diagnostizieren oder zu behandeln. Die Wechseljahre sind eine Lebensphase, die sich auf alle Bereiche der Gesundheit einer Frau auswirken kann. Idealerweise sollten Gesundheitsdienstleister alle Patientinnen über 40 aus der Perspektive ihres Perimenopausen- oder Menopausenstatus betrachten, da Beginn und Häufigkeit der Symptome unvorhersehbar, subtil und dennoch allgegenwärtig sein und bestehende Beschwerden verschlimmern können. Die neuesten Zahlen zeigen jedoch, dass nur 31 % der Leiter von Ausbildungsprogrammen für Gynäkologen und Geburtshelfer Schulungen zum Thema Wechseljahre in ihren Lehrplan aufnehmen; nur ein bescheidener Anstieg gegenüber 20 % im Jahr 2018, wobei 84 % der Meinung sind, dass ihr Programm mehr Lehrmaterial zum Thema Wechseljahre benötigt.
Während in den letzten Jahren in den Medien vermehrt über die Wechseljahre gesprochen wurde, hat die Gesundheitsaufklärung im Zusammenhang mit den Wechseljahren nur langsam mit dieser Entwicklung Schritt gehalten.
Ich bin leitender medizinischer Berater eines der größten Schulungsunternehmen für Hormonoptimierung im Land und als solcher erweitern wir ständig unser Wissen im Bereich der Hormongesundheit und des Wohlbefindens. Jeden Monat versuchen Hunderte neuer Anbieter, ihr Wissen zu erweitern und Fakten von Fehlinformationen zu trennen, und einer der wichtigsten Bereiche, der immer wieder für Überraschung sorgt, ist die Rolle, die Testosteron bei der Gesundheit von Frauen und in den Wechseljahren spielt. Aufgrund fehlerhafter Studien, die vor Jahrzehnten durchgeführt wurden, bestehen immer noch Missverständnisse über Testosteron, aber die Ergebnisse aus der Praxis von Patienten haben die Rolle von Testosteron bei der optimalen Behandlung der Wechseljahre gezeigt. Sie werden diese Bereiche, wie so viele Anbieter, möglicherweise überraschend finden.
Testosteron ist kein „männliches“ Hormon und spielt eine wichtige Rolle für die sexuelle Gesundheit einer Frau
Einer der am weitesten verbreiteten Mythen, der sich sogar unter Medizinern hält, ist, dass Testosteron ein „männliches“ Hormon ist. Testosteron ist das am häufigsten produzierte Hormon bei Frauen und übertrifft den Östrogenspiegel um das Drei- bis Vierfache. In einer Studie aus dem Jahr 2019 kurz zusammengefasst, spielen sowohl Östrogen als auch Testosteron eine Schlüsselrolle bei der Entwicklung und Funktion der Fortpflanzungsorgane, der Knochen, des Herzens, des Gehirns und der Leber.
Während der Menopause nimmt die Produktion von Östrogen und Progesteron deutlich ab, doch wenn eine Frau das 40. Lebensjahr erreicht, ist auch der Testosteronspiegel im Blut deutlich gesunken. Da Testosteron eine Schlüsselrolle bei der sexuellen Reaktion einer Frau spielt, indem es den Blutfluss zu den Genitalien sowie die Nervenempfindlichkeit erhöht, wirkt sich dieser Rückgang negativ auf Libido, Reaktionsfähigkeit und Orgasmus aus. Obwohl mehr als die Hälfte der Frauen in den Wechseljahren unter irgendeiner Form sexueller Funktionsstörungen leiden, besprechen die meisten Ärzte dieses Problem nicht mit ihren Patientinnen, geschweige denn untersuchen sie die Grundursache und empfehlen eine geeignete Behandlung, obwohl dies im Praxisbulletin des American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) empfohlen wird. Anstatt den Östrogen- und Testosteronspiegel der Patientin durch einen einfachen Bluttest zu untersuchen, verschreiben viele Ärzte eher Antidepressiva, empfehlen einen Eheberater oder vermeiden die Behandlung dieses Symptoms ganz.
Testosteron lindert die meisten Symptome der Menopause
Die Hauptursache der Wechseljahrsbeschwerden ist das hormonelle Ungleichgewicht, das durch einen plötzlichen Rückgang der Östrogen- und Progesteronproduktion verursacht wird. Die Testosteronproduktion bei Frauen beginnt jedoch während der reproduktiven Jahre zu sinken, und die meisten Hormonersatztherapien berücksichtigen diesen Testosteronrückgang bei Frauen nach der Menopause nicht. Die Ergänzung einer Testosterontherapie zur Hormonersatztherapie kann urogenitale, psychologische und somatische Symptome lindern, die Knochendichte verbessern und die kognitive Leistungsfähigkeit steigern. Darüber hinaus berichten viele Patienten von einer Verbesserung ihrer Stimmung, Konzentration, Motivation und Energie.
Bei Frauen, bei denen in der Vergangenheit Brustkrebs diagnostiziert wurde, kann eine Hormonersatztherapie mit Östrogen und Progesteron das Risiko eines erneuten Auftretens der Krankheit erhöhen, je nachdem, wie hormonal der Krebs reagiert. Einige Brustkrebsüberlebende, die an Wechseljahrsbeschwerden leiden, können jedoch seit Jahrzehnten sicher und wirksam mit Testosterontherapien behandelt werden.
Obwohl Beobachtungsdaten die Sicherheit und Wirksamkeit von Testosteron bei weiblichen Patienten belegen, gibt es in den USA keine von der FDA zugelassenen Standard-Testosterontherapien für Frauen. Dieser Mangel an Standardisierung und an klaren Richtlinien für die Anbieter unterstreicht die Bedeutung von Schulung und Training, da die Behandlung von Patienten im Idealfall auf der Wirksamkeit bei der Behandlung ihrer Symptome und nicht allein auf Laborwerten basieren sollte.
Testosteron erweitert den präventiven Nutzen für Frauen
Daten, die die präventiven Vorteile von Testosteron belegen, sind vermutlich nur die Spitze des Eisbergs, da wir immer mehr über das Potenzial der Hormonoptimierung in Bezug auf Krankheiten und Alterung erfahren. Testosteron ist neben Östradiol seit langem ein Schlüssel zur Osteoporoseprävention bei Männern. Es gibt auch eine wachsende Zahl von Studien, die eine positive Korrelation zwischen der Zugabe von Testosteron zu Östradiol und den Ergebnissen zur Knochenmineraldichte bei Frauen im Alter von 40 bis 60 Jahren belegen, bei denen traditionelle Behandlungen wie Bisphosphonate nicht ausreichen.
Die Rolle von Testosteron bei Männern mit chronischen Schmerzen ist ebenfalls bekannt und einige vermuten, dass es bei Frauen eine ähnlich positive Wirkung haben könnte.
Die präventiven Vorteile können sogar noch weiter reichen. Eine zehnjährige retrospektive Studie an Frauen, die Testosteron in Form von Hormonpellets als Teil einer bioidentischen Hormonersatztherapie einnahmen, ergab eine um 35,5 % geringere Inzidenz von invasivem Brustkrebs im Vergleich zu einer altersbereinigten Altersgruppe.
Die Beziehung zwischen Testosteron und kardiovaskulären Ereignissen bei Frauen ist ein weiteres Forschungsgebiet, da eine aktuelle Studie zeigte, dass ein niedriger Testosteronspiegel bei Frauen über 70 das Risiko von kardialen Ereignissen verdoppelte. Die Testosterontherapie verbesserte auch die funktionelle Kapazität und Muskelkraft und schien eine sichere und wirksame Behandlung für Frauen mit fortgeschrittener chronischer Herzinsuffizienz zu sein.
Um mit der sich entwickelnden Landschaft Schritt zu halten, ist ständige Weiterbildung erforderlich
Die Gesundheit von Frauen und insbesondere die Wechseljahre wurden lange Zeit nur unzureichend erforscht. Die Komplexität der Wechseljahrespflege macht es für Gesundheitsdienstleister jedoch besonders schwierig, wirksame Behandlungen anzubieten. Der Ausgleich des Hormonhaushalts und die Rolle des Testosterons erfordern die Bewertung des Hormonspiegels durch Blutuntersuchungen. Behandlungspläne sollten idealerweise auf den Symptomen der Patientin und nicht auf fortlaufenden Laborwerten oder Messungen basieren.
Während neue Forschungsergebnisse ständig Fortschritte auf diesem Gebiet aufzeigen, können nur die eifrigsten Gesundheitsdienstleister mithalten. Unser Ziel als Forscher, Pädagogen und Anbieter ist zweifach: Wir wollen sicherstellen, dass unser Netzwerk auf die aktuellsten Erkenntnisse im Bereich der Hormongesundheit zugreifen, diese verstehen und nutzen kann, und wir wollen den Wissensschatz ständig erweitern, um den Gesundheitsstandard für Frauen weltweit zu verbessern.
Foto: Peter Dazeley, Getty Images
Dr. Bruce Dorr ist Facharzt für Geburtshilfe und Gynäkologie sowie Facharzt für Urogynäkologie und rekonstruktive Beckenchirurgie (URPS) und außerdem leitender medizinischer Berater bei Biote. In den letzten zehn Jahren hat er seine Praxis auf eine funktionelle Medizinpraxis für Hormongesundheit und Wohlbefinden ausgerichtet.
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