Das Klischee, dass der Technologiesektor glänzende Objekte entwirft, die uns alle in die Zukunft führen, ist tief in unserer Kultur verwurzelt. Das Gesundheitswesen und die Sozialdienste sind jedoch eher politisch getriebene Märkte, in denen die Techniker versuchen, mitzuhalten, und die Organisationen an vorderster Front mittendrin stecken. Wir sehen diese Dynamik – und die damit verbundenen tiefgreifenden Chancen und Herausforderungen – heute an der Schnittstelle dieser beiden Systeme.
Im vergangenen September teilten Micky Tripathi, Direktor des Office of the National Coordinator for Health IT, und Marko Mijic, Staatssekretär der California Health & Human Services Agency, bei einem Treffen führender Politiker und Technologieexperten in Kalifornien, zu dem nur geladene Gäste zugelassen waren, zwei unterschiedliche Visionen. Tripathi formulierte das Ziel des ONC, Gesundheits- und öffentliche Gesundheitsdaten zu integrieren, ein ehrgeiziges und wichtiges Ziel von DC und CDC bis hin zu den lokalen Gemeinden. Mijic erkannte dann Tripathis Wette und erhöhte sie: Kalifornien hatte sich verpflichtet, nicht nur Gesundheits- und öffentliche Gesundheitsdaten, sondern auch Daten der Sozialdienste zu integrieren. Woraufhin Tripathi antwortete, dass das ONC Kalifornien anfeuern und beobachten und lernen werde.
Kalifornien ist nicht der einzige Staat, der diese Position einnimmt, sondern wird auch von einer anderen Bundesbehörde unterstützt: den Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), die die Bemühungen des Staates, die Gesundheitsversorgung und die Sozialdienste durch die sogenannte Medi-Cal-Transformation zu integrieren, mit Milliarden von Dollar unterstützen. New York hat kürzlich eine ähnliche Medicaid-Transformationsinitiative gestartet, Pennsylvania folgt als nächstes, und North Carolina hat bereits wichtige Schritte in diese Richtung unternommen. Wie Mijic erläuterte, erfordern Gesundheitsverbesserung und Gerechtigkeit die Berücksichtigung sozialer Bedürfnisse, und so nutzt Kalifornien seine Position in einem politisch gesteuerten Markt, um die Verbindung von Sozialdiensten mit dem Gesundheits- und öffentlichen Gesundheitssystem voranzutreiben.
Damit diese Vision Erfolg haben kann, müssen Daten aus den Sozialdiensten mit Daten aus dem Gesundheitswesen und der öffentlichen Gesundheit kompatibel werden. Das Data Exchange Framework (DxF) von Kalifornien, das von Mijics Health & Human Services Agency geleitet wird, macht dies deutlich. Auf der DxF-Website heißt es: „Jeder Kalifornier, egal wo er in unserem Staat lebt, sollte in der Lage sein, in eine Arztpraxis, eine Sozialbehörde des Landkreises oder eine Notaufnahme zu gehen und sicher zu sein, dass Gesundheits- und Sozialdienstleister auf die Informationen zugreifen können, die sie benötigen, um eine sichere, wirksame ganzheitliche Versorgung zu gewährleisten – während unsere Daten vertraulich und sicher bleiben.“ Palav Babaria, Leiter des Population Health Management Service des Staates, der zur Unterstützung der Medi-Cal-Transformation entwickelt wird, sagte: „Wir sehen diesen Dienst als eine entscheidende Möglichkeit, Menschen, die Medi-Cal-Mitglieder betreuen, Zugang zu Daten zur ganzheitlichen Versorgung zu verschaffen und diese integrierten Daten wirklich auf mehreren Ebenen teilen zu können, sei es auf Planebene, Anbieterebene oder auf der Ebene der einzelnen Benutzer des Pflegemanagements, und zwar unter Einhaltung aller Arten von Datenschutz- und staatlichen und bundesstaatlichen Vorschriften.“
Aus meiner Erfahrung bei der Unterstützung von Organisationen im ganzen Staat, die die Medi-Cal-Transformation umsetzen, habe ich eine Handvoll wichtiger Anwendungsfälle für den Datenaustausch gesehen. Dazu gehören die Feststellung der Berechtigung für Enhanced Care Management und Community Supports, die Überprüfung der Berechtigung für medizinisch abgestimmte Mahlzeiten und das Pflegemanagement, die Übergangsunterstützung für kurzfristige Unterbringung nach einem Krankenhausaufenthalt, Überweisungswege für ECM-Anbieter, die Klienten mit gemeindebasierten Organisationen verbinden, die sich um ihre sozialen Bedürfnisse kümmern, und psychosoziale Beurteilungen/Screenings. Wichtige Daten, die für diese Anwendungsfälle sektorübergreifend ausgetauscht werden müssen, sind Daten aus Housing Management Information Systems, Ereignisbenachrichtigungen von Krankenhäusern, Einschreibungs- und Berechtigungsinformationen, Beurteilungs-/Screening-Antworten und von gemeindebasierten Organisationen angebotene und bereitgestellte Dienste.
Die Realisierung eines solchen sektorübergreifenden Datenaustauschs ist schwierig und bringt sogar die erfahrensten Organisationen für den Datenaustausch im Gesundheitswesen – seien es Gesundheitsdienstleister, Anbieter, Gesundheitssysteme oder Kostenträger – aus mehreren Gründen über ihre Komfortzone hinaus.
Erstens erfordern neue Anwendungsfälle mehr als den Austausch schreibgeschützter klinischer Daten. Trotz der Pionierarbeit des Gravity-Projekts mangelt es uns beispielsweise an Datenstandards für soziale Daten wie gesundheitsbezogene soziale Bedürfnisse (HRSNs), die durch Bewertungen/Screenings erfasst werden. In Kalifornien müssen Community Based Organizations leicht unterschiedliche HRSN-Daten an verschiedene Medicaid Managed Care-Pläne übermitteln, da die Pläne keinen einheitlichen Standard übernommen haben. Darüber hinaus profitieren neue Anwendungsfälle stark von Pflegemanagement-Tools mit Lese- und Schreibfunktionen, aber viele traditionelle Datenvermittler scheuen sich davor, solche Kollaborationsplattformen anzubieten (z. B. für Closed-Loop-Überweisungen).
Zweitens haben sich die Akteure des Datenaustauschs im Gesundheitswesen im HIPAA-Zelt eingelebt, aber es ist nicht mehr groß genug. Obwohl Kalifornien alle seine Gesetze aufgehoben hat, die den Datenaustausch für Medi-Cal-Transformationsdienste einschränken könnten, haben die Gemeinden begonnen, Mehrzweck-Einwilligungen einzuführen, um Anwendungsfälle der sektorübergreifenden Zusammenarbeit zu unterstützen – aber die Zahlen sind immer noch ein Tropfen auf den heißen Stein.
Drittens muss die Verwaltung von Gesundheitsorganisationen, Netzwerken zur Qualitätsverbesserung und ähnlichen Organisationen auf staatlicher und lokaler Ebene wahrscheinlich geöffnet werden. Sitzen neue Leute am Entscheidungstisch? Wenn nicht, müssen Leute aus den Sozialdiensten eingeladen werden, sonst werden die Ungleichheiten zwischen Gesundheitsorganisationen und ihren Partnern in der Gemeinde das Vertrauen und die effektive Zusammenarbeit zur Versorgung gemeinsamer Bevölkerungsgruppen untergraben.
Welche Möglichkeiten haben Organisationen, die den Datenaustausch in Bundesstaaten fördern, die sich um eine Umstellung von Medicaid bemühen? Beachten Sie diese drei Empfehlungen:
Sagen Sie einfach Nein zu Veränderungen – bleiben Sie im klinischen Bereich und riskieren Sie, im Medicaid-Versorgungssystem an Wert und Marktanteil zu verlieren. Werden Sie flüssig – investieren Sie in Interoperabilität zwischen den Sektoren, um zum Daten-Rückgrat eines integrierten Gesundheits- und Sozialversorgungssystems zu werden; dies wird Arbeit und Überarbeitung erfordern, wenn nationale Standards entstehen. Durchbrechen Sie die Lese-/Schreibbarriere – gehen Sie über die Interoperabilität hinaus und integrieren Sie Tools für die Zusammenarbeit, die sektorübergreifende Anwendungsfälle unterstützen, in Ihr Serviceangebot.
Um beispielsweise Pflegemanagern dabei zu helfen, sich von der Abhängigkeit von Telefon und Fax zu lösen, sind deutlich mehr Investitionen in sektorübergreifende Interoperabilität und Tools für die Zusammenarbeit erforderlich.
Gerade als der Markt für geschlossene Überweisungssysteme in Schwung kam, bietet ein politisch getriebener Markt für umfassendere und tiefere Interoperabilität und Tools für die Zusammenarbeit zwischen Gesundheitsversorgung und Sozialdiensten enorme Möglichkeiten für positive Auswirkungen. Die Frage ist: Erkennen Technologie- und Datenaustauschanbieter diese Zeichen schnell genug, um qualitativ hochwertige Lösungen zu nachhaltigen Preisen für Gemeinden zu entwickeln, zu testen und zu skalieren, die sich den Herausforderungen der Integration von Gesundheits- und Sozialfürsorge stellen?
Foto: Raycat, Getty Images
Als CEO von Intrepid Ascent leitet Mark Elson ein dynamisches Team, das die Zusammenarbeit der Gemeinschaft im Gesundheitsbereich fördert. Jedes Jahr baut sein Unternehmen neue Verbindungen zwischen mehr als 500 Partnern auf und unterstützt koordinierte, gerechte Gesundheits- und Sozialdienste für sieben Millionen oder mehr Menschen. Mit seinem interdisziplinären Hintergrund in Anthropologie, Technologie und Politik entwickelt Mark integrierte lokale Ansätze zur Bewältigung globaler Herausforderungen.
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