Die Aufrechterhaltung der Geschäftskontinuität und das Erreichen finanzieller Ziele stellen für Gesundheitsorganisationen große Herausforderungen dar. Das Revenue Cycle Management (RCM) spielt bei der Bewältigung dieser Herausforderungen eine entscheidende Rolle, indem es dafür sorgt, dass administrative und finanzielle Prozesse effizient und effektiv sind.
Durch die Nutzung von Fachwissen im Bereich der medizinischen Abrechnung können Gesundheitsdienstleister die Abrechnung vereinfachen, neue Umsatzmöglichkeiten erkennen und die finanzielle Gesundheit ihrer Praxis aufrechterhalten. Durch die Optimierung dieser Prozesse können sich die Anbieter stärker auf die Bereitstellung einer qualitativ hochwertigen Patientenversorgung konzentrieren.
Nachfolgend finden Sie einige der Best Practices, die Gesundheitsdienstleister anwenden können, um ihr Umsatzzyklusmanagement zu verbessern:
Gebührenbuchung: Sicherstellung von Genauigkeit und Konformität
Stellen Sie vor der Kostenbuchung sicher, dass die Akkreditierung für jeden Anbieter vollständig ist, genaue demografische und Versicherungsinformationen des Patienten vorliegen und Anspruchsberechtigung und Leistungen überprüft wurden. Die Einholung einer vorherigen Genehmigung und das Ausfüllen aller erforderlichen Vorabbescheide (ABNs) sind ebenfalls wichtige Schritte.
Überprüfen Sie beim Vorbereiten der Gebühren, ob die Dokumente vom Anbieter unterzeichnet sind, bestätigen Sie, dass alle notwendigen ICD-10-, CPT- und HCPCS-Codes und Modifikatoren angegeben und gültig sind, und erfassen Sie zusätzliche erforderliche Daten wie den National Drug Code (NDC), den Digital Object Identifier (DOI) und die letzte Menstruationsperiode (LMP).
Bei der Kostenbuchung sind die Einhaltung der Kodierungsregeln des Zahlers, die Verwendung interner Scrubber für saubere Forderungen und die zeitnahe Lösung von Kodierungsproblemen von entscheidender Bedeutung. Regelmäßige Berichte über Einzüge am selben Tag, ausstehende Kosten, Kostenverzögerungen, Besuchszahlen, nicht unterzeichnete Fortschrittsberichte und gebuchte Kosten tragen zur Aufrechterhaltung der Genauigkeit bei.
Einreichungsmanagement: Rationalisierung des Schadensprozesses
Für das Einreichungsmanagement ist die Nutzung interner und externer Scrubber zur Identifizierung und Lösung von Problemen vor der Einreichung von Ansprüchen eine Notwendigkeit. Durch die Überprüfung und Freigabe von Sperren wird eine reibungslose Einreichung vor der Einreichung von Ansprüchen gewährleistet.
Für die Einreichung elektronischer Ansprüche ist eine Registrierung für den elektronischen Datenaustausch (EDI) erforderlich, und die erfolgreiche Übertragung aus dem System muss überprüft werden. Bei Papieransprüchen ist es wichtig, die Leistungserklärung des vorherigen Zahlers für sekundäre und tertiäre Ansprüche beizufügen, die Adressen der Zahler zu überprüfen und sich für die elektronische Einreichung zu entscheiden, sofern verfügbar.
Zur Nachverfolgung von Einreichungen gehört das Abgleichen elektronischer Stapel mit der Clearingstelle, die umgehende Lösung von Ablehnungen und die Identifizierung von Trends für eine proaktive Lösung. Zu den wichtigsten Berichtsmetriken gehören Fehler vor der Einreichung, Sperrungen und ausstehende Einreichungen, der Bericht über abgerechnete Ansprüche, die Annahmequote für Ansprüche sowie Ablehnungsquoten und -trends.
Zahlungsbuchung: Sicherstellung pünktlicher und korrekter Zahlungen
Vor der Zahlungsbuchung sind die Auswahl der elektronischen Zahlungsmitteilung (ERA), die Einrichtung des Zugangs zum Zahlerportal und der Abgleich der Überweisungsdokumente mit den Bankauszügen notwendige Vorbereitungen.
Wichtige Schritte sind die korrekte Verbuchung von Zahlungen, die sichere Speicherung von Leistungserklärungen (EOBs) und die umgehende Abwicklung virtueller Kreditkartenzahlungen. Die Entscheidung für den elektronischen Zahlungsverkehr (EFT) anstelle virtueller Kreditkarten sorgt für Effizienz. Darüber hinaus sind die rechtzeitige Verbuchung von Pro-Kopf-Anpassungen und die angemessene Anwendung zusätzlicher Zahlungen wie Boni oder Rabatte von entscheidender Bedeutung.
Verwaltung von Versicherungsforderungen
Die Verwaltung von Versicherungsforderungen umfasst die zeitnahe Nachverfolgung überfälliger und abgelehnter Ansprüche, das Verständnis der zahlerspezifischen Anforderungen und die Nutzung von Zahlerportalen zur effizienten Lösung. Die Übermittlung angeforderter Dokumente nur bei Bedarf und die Einhaltung der Anbieterhandbücher sind wichtige Praktiken.
Korrigierte Ansprüche und Einsprüche erfordern eine Zusammenarbeit mit Anbietern, um Kodierungsprobleme zu beheben und die Richtlinien der Zahler für Einreichungen und Einsprüche zu befolgen. Die Bewertung von Ablehnungstrends, die Implementierung proaktiver Lösungen und die Anpassung von Strategien nach Bedarf sind für die Trenderkennung und -behebung von entscheidender Bedeutung. Die Berichterstattung sollte sich auf die Quoten nicht beglichener Ansprüche, die Tage in der Debitorenbuchhaltung (A/R), die Analyse der Alterung von A/R und Finanzübersichten konzentrieren.
Verwaltung von Patientenforderungen
Die Verwaltung von Patientenforderungen umfasst das Abschreiben kleinerer Beträge, die ordnungsgemäße Behandlung von Konten für verstorbene Patienten und Insolvenzen sowie die korrekte Anwendung nicht angewendeter Gutschriften. Es ist wichtig, Konten für besondere finanzielle Situationen wie Rabatte oder Wohltätigkeit zu kennzeichnen.
Die wöchentliche Bearbeitung von Abrechnungen, das Versenden von Mahnschreiben bei Bedarf und das Stoppen von Patientenabrechnungen, wenn der Mahnprozess beginnt, sind wichtige Schritte. Die Einrichtung von Zahlungsplänen für große Beträge und die Sicherstellung einer regelmäßigen Berichterstattung über Mahnungen und Rücksendungen sind für ein effizientes Management unerlässlich.
Gemeinsam zum Erfolg
Greenway Revenue Services (GRS) bietet das nötige Fachwissen und die Ressourcen, um einen optimalen Umsatzzyklus zu erreichen. Durch die Partnerschaft mit GRS können Gesundheitsorganisationen die Abrechnung vereinfachen, neue Umsatzmöglichkeiten erkennen und ihre finanzielle Gesundheit sicherstellen. Der Erfolg liegt in einem umfassenden Ansatz, der bewährte Verfahren, Expertenberatung sowie kontinuierliche Überwachung und Anpassung von Strategien kombiniert. Klicken Sie hier, um mehr über die Verbesserung Ihres Umsatzzyklusmanagements zu erfahren.
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