Der Roadtrip zur Interoperabilität im Gesundheitswesen – „Sind wir schon da?“

Wenn wir an Interoperabilität denken, denken wir meist daran, dass Ärzte sofort über die notwendigen Daten verfügen, um einen Patienten zu behandeln, unabhängig davon, wo diese Daten ursprünglich dokumentiert wurden. Damit ein Arzt die Daten verwenden kann, müssen sie außerdem vertrauenswürdig, genau, aktuell und in der eigenen elektronischen Patientenakte des Arztes leicht zugänglich sein, idealerweise in dem spezifischen Abschnitt des Systems, in dem ein bestimmter Datentyp zu finden ist. Die Daten sollten so codiert sein, dass sie sowohl für Menschen als auch für Maschinen lesbar sind, um den Fluss verständlicher Daten zwischen verschiedenen Systemen der Gesundheitsinformationstechnologie (HIT) zu ermöglichen.

Darüber hinaus benötigen viele andere Akteure im Gesundheitswesen ebenso genaue und leicht zugängliche Daten, um beispielsweise Zahlungen oder vorherige Genehmigungen sicherzustellen oder den Gesundheitszustand der Bevölkerung zu beurteilen. Auch die Verbraucher im Gesundheitswesen benötigen ihre Daten, um ihre Gesundheit und ihr Wohlbefinden zu verwalten, und möchten die Anwendungen ihrer Wahl nutzen, um ihre Informationen zu aggregieren und zu verteilen.

Um echte nationale Interoperabilität zu erreichen, ist nicht nur eine breite Akzeptanz erforderlich; es ist auch erforderlich, dass alle Bürger, die Daten für einen angemessenen Verwendungszweck benötigen, Zugriff auf Informationen haben, die vertrauenswürdig und genau sind und in einer Weise präsentiert werden, die nutzbar und umsetzbar ist.

Heute tritt die Gesundheitsbranche in eine neue Ära ein, die den intelligenten Austausch von Gesundheitsdaten unterstützt, die für Ärzte, Verbraucher von Gesundheitsdienstleistungen und alle anderen Beteiligten mit legitimer Berechtigung und Bedarf nutzbar sind. Mit fortschreitender Interoperabilität wird die Benutzerakzeptanz zwangsläufig zunehmen, da Ärzte und andere Beteiligten erkennen, dass sie schnell und einfach auf die Daten zugreifen können, die sie für Entscheidungen am Behandlungsort, für die Verwaltung ihrer Pflege oder für andere Anwendungsfälle benötigen.

Also: „Sind wir schon da?“

Um bei unserer Roadtrip-Analogie zu bleiben: Beginnen wir mit den Autobahnen bzw. der HIT-Infrastruktur und den Straßenverkehrsregeln, um von einem Punkt zum anderen zu gelangen.

Auf dem Weg zu einem einheitlichen, übergreifenden Interoperabilitätsrahmen

TEFCA

Das Trusted Exchange Framework and Common Agreement (TEFCA) wurde als Teil des 21st Century Cures Act von 2016 erstellt.

TEFCA soll als Einstiegspunkt für die Interoperabilität im Gesundheitswesen dienen. Durch die Arbeit des Office of the National Coordinator (ONC), Sequoia, der Recognized Coordinating Entity (RCE) von TEFCA, vieler freiwilliger Branchenexperten und der Öffentlichkeit wurde eine Reihe von Vorschriften entwickelt. Diese Vorschriften wurden entwickelt, um die Interoperabilität im Gesundheitswesen zu verbessern, indem Standards und Infrastrukturen geschaffen werden, um den Datenaustausch zwischen wichtigen Interessengruppen, darunter Anbietern, Verbrauchern, Kostenträgern und ihren IT-Partnern, zu erleichtern.

Bei der gemeinsamen Vereinbarung handelt es sich um eine Reihe von Grundsätzen, Bedingungen und Konditionen, die den landesweiten Austausch von Gesundheitsinformationen über RCE-geprüfte und ausgewiesene qualifizierte Gesundheitsinformationsnetzwerke (QHINs) ermöglichen sollen.

QHINs

QHINs sind ein Kernstück von TEFCA und sollen als „Einstieg“ für alle elektronisch zugänglichen Gesundheitsinformationen dienen, ohne dass der Benutzer besondere Anstrengungen unternehmen muss. TEFCA soll als Internet für Gesundheitsdaten dienen, indem alle Beteiligten im Gesundheitswesen sich mit dem QHIN ihrer Wahl verbinden und Daten nahtlos austauschen können. Alle QHINs werden miteinander verbunden, sodass Informationen von jedem Endpunkt auf jedem QHIN zu jedem Zielendpunkt fließen können, der mit einem anderen QHIN verbunden ist.

TEFCA verbessert den sicheren und angemessenen Zugang zu Gesundheitsinformationen durch die QHINs. Derzeit werden folgende Verwendungszwecke unterstützt:

Behandlung, individuelle Zugangsdienste, öffentliche Gesundheit, Festlegung staatlicher Leistungen, eine Teilmenge der durch HIPAA definierten Zahlungsaktivitäten (Nutzungsüberprüfung) und eine Teilmenge der durch HIPAA definierten Gesundheitsfürsorgeabläufe (Qualitätsbewertung und -verbesserung, Geschäftsplanung und -entwicklung).

Im Zuge der Weiterentwicklung von TEFCA können durch die Framework Governance zusätzliche Verwendungszwecke hinzugefügt werden. Die Framework Governance ist so konzipiert, dass sie auch Vertreter der QHINs und ihrer Teilnehmer umfasst.

Pushen und Pullen von Daten

Unter TEFCA können QHINs sowohl „Push“- als auch „Pull“-Anwendungsfälle ausführen. Push-Anwendungsfälle sind besonders nützlich für Pflegeübergänge. Wenn ein Anbieter beispielsweise einen Patienten an einen anderen Anbieter überweist oder einen Patienten in eine andere Einrichtung verlegt, können sie sicherstellen, dass die entsprechenden Patienteninformationen an den empfangenden Anbieter „gepusht“ werden.

Ein Beispiel für einen Pull-Anwendungsfall wäre die Abfrage von Patientendaten, um sicherzustellen, dass ein Anbieter über wichtige Informationen verfügt, wenn ein Patient die Notaufnahme aufsucht oder bald ein Termin vereinbart wird.

Nutzbarkeit der Daten

Zusätzlich zu unserer Datenautobahn im Gesundheitswesen und den Verkehrsregeln brauchen wir auch Fortschritte bei der Datennutzbarkeit, um eine breite Akzeptanz zu erreichen.

Um die Nutzbarkeit der Daten zu verbessern, hat Sequoia eine Arbeitsgruppe einberufen, die sich auf mehrere wichtige Verbesserungen konzentrieren soll, um Folgendes sicherzustellen:

Daten werden mit festgelegten standardisierten Codes genau kodiert und sind sowohl für Menschen als auch für Maschinen lesbar, was den Fluss verständlicher Daten zwischen verschiedenen HIT-Systemen erleichtert. Daten sind vertrauenswürdig, was bedeutet, dass sichergestellt wird, dass die Daten für den richtigen Patienten bestimmt und genau, aktuell und in der elektronischen Patientenakte des Arztes leicht zugänglich sind – und idealerweise in dem spezifischen Abschnitt des Systems, in dem ähnliche Daten gespeichert sind. Daten enthalten keine doppelten Informationen. Es besteht Klarheit über die Quelle von Datenelementen, die sogenannte „Provenienz“, sowie über die Quelle aller Änderungen des Datenelements (z. B. der ursprüngliche Verschreiber eines Medikaments und der Arzt, der die Dosis geändert und das Medikament nachgefüllt hat). Die Daten sind markiert, sodass der Empfänger nach bestimmten Arten von klinischen Daten, Begegnungstypen, narrativem Text oder Dokumenttypen suchen oder nach Rollen der Person suchen kann, die die Dokumentation durchgeführt hat.

Als Internist verstehe ich vollkommen, dass Ärzten sowohl die Zeit als auch die kognitive Bandbreite fehlen, um riesige Mengen an Dokumentation zu analysieren und die benötigten Informationen zu finden. Aus diesem Grund ist es so wichtig, dass wir die Nutzbarkeit der Daten verbessern und es richtig machen.

Damit Interoperabilität wirklich angenommen und genutzt wird, müssen Organisationen mit ihrem EHR-Anbieter zusammenarbeiten, um optimale rollenbasierte Interoperabilitäts-Workflows zu definieren, unabhängig davon, ob sie Daten senden, empfangen, verarbeiten oder abgleichen. Die Teammitglieder müssen dann gründlich in die Workflows eingewiesen werden, und zwar Schritt für Schritt. Außerdem müssen sie lernen, wie Interoperabilität ihre Effizienz und Arbeitsleistung steigert.

Um endlich dort anzukommen, braucht es Geduld. Die Einführung und Akzeptanz von TEFCA wird einige Zeit in Anspruch nehmen, aber ich glaube, wir sind gut vorbereitet und auf dem richtigen Weg.

Bildnachweis: Flickr-Benutzer Luis Marina

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