Laut der Better Medicare Alliance erfreut sich Medicare Advantage (MA) immer größerer Beliebtheit. Mehr als 50 % der Senioren sind mittlerweile in einem MA-Plan eingeschrieben (im Gegensatz zu einem gebührenpflichtigen Plan). Diese Beliebtheit ist teilweise auf die Zusatzleistungen zurückzuführen, die MA bietet, darunter Leistungen für Sehhilfen, Zahnbehandlungen und Fitness. Allerdings haben die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Anfang des Jahres Richtlinien herausgegeben, die eine umfassendere Datenerfassung erfordern, um die Nutzung von Zusatzleistungen zu bewerten und festzustellen, ob sie zu besseren Ergebnissen führen und gesundheitliche Ungleichheiten ausgleichen. Diese Anforderungen sowie Änderungen in der Zahlungsmethodik haben ein neues Umfeld für Zahler und Anbieter von Zusatzleistungen geschaffen.
Da der Kongress und das CMS Richtlinien und Kontrollen verschärfen, stehen Zusatzleistungen stärker im Rampenlicht als je zuvor. Dies bietet Zusatzleistungsanbietern eine bedeutende Gelegenheit, Verantwortung zu übernehmen und zu zeigen, wie sie Engagement und Nutzung sowie positive Gesundheitsergebnisse und niedrigere Kosten fördern. Obwohl die CMS-Änderungen für einige eine Herausforderung darstellen, zeigen sie auch einen Weg für robuste, ergebnisorientierte Zusatzleistungsprogramme auf. Diejenigen, die die Leistungsempfänger mit starken Wertversprechen und nachgewiesenen Ergebnissen in den Mittelpunkt ihres Handelns stellen, werden nicht nur überleben, sondern auch erfolgreich sein und die erforderlichen Dienstleistungen anbieten, um Senioren gesund, unabhängig und aktiv zu halten.
Nehmen wir zum Beispiel körperliche Betätigung. Studien, darunter eine des National Institute on Aging, haben bewiesen, dass Senioren, die regelmäßig körperlich aktiv sind, einen besseren Gesundheitszustand aufweisen. Bewegung ist besonders wichtig für Menschen ab 65 Jahren, die in eine Lebensphase eintreten, in der die Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen zunehmen kann. Körperliche Betätigung stärkt das Immunsystem, verbessert die Herz-Kreislauf-Gesundheit, unterstützt die geistige und geistige Gesundheit und kann Menschen mit chronischen Erkrankungen zugutekommen. Darüber hinaus können speziell für Senioren konzipierte körperliche Betätigungsprogramme das Gleichgewicht verbessern und Stürzen vorbeugen. Die Wirksamkeit von Fitnessprogrammen für ältere Erwachsene bringt den Kern des Problems jedoch mit zusätzlichen Vorteilen ans Licht – sie bewirken nur etwas, wenn sie genutzt werden.
Um Steuergelder verantwortungsvoll zu verwalten und die Krankenkassen bei der Erfüllung der CMS-Anforderungen hinsichtlich Inanspruchnahme und Gesundheitsergebnissen zu unterstützen, können Anbieter von Zusatzleistungen drei Dinge tun:
Setzen Sie einen nutzungsbasierten Ansatz um, der eine robuste Engagement- und Berichtsplattform umfasst, um die Leistungsempfänger zu motivieren, Schritte in Richtung einer besseren Gesundheit zu unternehmen. Dazu gehört die Investition in technologiegestützte Tools wie Predictive Analytics, um jedem Mitglied eine personalisierte Erfahrung zu bieten, die am besten zu seinem Gesundheitszustand und seinen Präferenzen passt. Zeigen Sie deutlich die Beziehung zwischen dem Nutzen und den Gesundheitsergebnissen sowie den reduzierten Gesundheitskosten auf. Eine Analyse von Ansprüchen im Zusammenhang mit den Ergebnissen von SilverSneakers durch Dritte ergab, dass die Teilnehmer 16 % weniger Gesundheitskosten haben als Nichtteilnehmer. Setzen Sie sich kontinuierlich für Gesundheitsgerechtigkeit ein. Die Medicare Advantage-Bevölkerung umfasst ein wachsendes und vielfältiges Segment von Leistungsempfängern, die über ein geringes Einkommen verfügen, in ländlichen Gebieten leben und einer rassischen oder ethnischen Minderheitsgruppe angehören. Es ist entscheidend, dass Zusatzleistungen diesen Mitgliedern nicht nur zugänglich sind, sondern auch auf sie zugeschnittene Möglichkeiten bieten.
Anbieter von Zusatzleistungen, die bereits nutzungsbasierten Ansätzen den Vorzug geben, sind gut aufgestellt, um sich an diese neuen Richtlinien anzupassen. Indem wir uns weiterhin auf die Senkung der Gesundheitskosten konzentrieren und gleichzeitig die Zufriedenheit und das Wohlbefinden der Mitglieder steigern, können wir diese Gelegenheit nutzen, um ein Katalysator für gesundes, aktives Altern zu sein und gleichzeitig verantwortungsvoll mit Steuergeldern umzugehen. Wenn es Senioren sowohl körperlich als auch emotional gut geht, profitieren alle Beteiligten davon.
Die neuen CMS-Richtlinien stellen einen Wendepunkt für Medicare Advantage dar. Indem sie Nutzung, Engagement und Gesundheitsergebnisse berücksichtigen, können Anbieter von Zusatzleistungen bei der Schaffung eines nachhaltigen Programms und einer gesünderen Zukunft für Senioren eine Vorreiterrolle einnehmen.
Foto: kate_sept2004, Getty Images
Hill Ferguson ist Präsident und CEO von Tivity Health, das mit SilverSneakers ein speziell für ältere Menschen konzipiertes Fitness- und Wellnessprogramm für mehr als 19 Millionen berechtigte Medicare Advantage-Mitglieder im ganzen Land anbietet.
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