Accountable Care Organizations (ACOs) stehen vor besonderen Herausforderungen, wenn es darum geht, die neuen Qualitätsberichtsanforderungen des CMS zu erfüllen, wie in diesem MedCity News-Artikel von 2021 zusammengefasst. Besonders akut sind die Herausforderungen für ACOs, die die Umstellung von der CMS-Weboberfläche auf die neue Qualitätsberichterstattung mit elektronischen klinischen Qualitätsmaßstäben (eCQM) verzögert haben. Viele ACOs haben die Änderung vorgenommen. Viele jedoch nicht.
Da nur noch sechs Monate verbleiben, ist es jetzt an der Zeit, dass alle am Medicare Shared Savings Program (MSSP) teilnehmenden ACOs ihre eCQM-Berichtsfunktionen festigen. Um eCQM-konform zu sein, müssen ACOs Daten aus allen ihren EHRs und von allen Patienten unabhängig vom Kostenträger erfassen.
Dieser Artikel bietet klare Leitlinien für MSSP-ACOs, die die neuen Anforderungen zur Qualitätsberichterstattung noch nicht erfüllen müssen.
Der Teufel steckt im Detail
Der Übergang zur eCQM-Qualitätsberichterstattung erfolgt in Form des APM Performance Pathway. Dies ist die neueste CMS-Berichtsmethode, die auf MIPS Alternative Payment Models (APMs) und ACOs zugeschnitten ist und die CMS-Weboberfläche effektiv ersetzt. ACOs müssen die drei klinischen Qualitätsmaßstäbe von eCQM/MIPS im Jahr 2025 und in allen darauffolgenden Leistungsjahren melden.
Während die Anzahl der Qualitätsmaßstäbe für die Berichterstattung geringer ist (drei gegenüber zehn), ist die Anzahl der Medicare-Patienten viel größer. Dies macht die Interoperabilität zwischen EHRs zu einer wesentlichen Voraussetzung für alle neuen ACO-Qualitätsberichte. Die drei Maßstäbe sind Diabetes, Depressionsscreening und Bluthochdruck.
Das Volumen ist enorm gestiegen und die Datengenauigkeit ist unerlässlich, um zukünftige gemeinsame Einsparungen zu sichern. Wenn Ihr ACO den Wechsel von der Weboberfläche zu eCQM verzögert hat, sind hier die wesentlichen Schritte, die Sie jetzt unternehmen müssen.
Bestimmen Sie, welche Berichtsmethode Sie verwenden werden
Es gibt drei Berichtsoptionen, die in Betracht gezogen werden müssen, und ACOs müssen entscheiden, welcher Weg für sie am besten ist: eCQM, MIPS CQM oder Medicare CQM. Daten können über eine direkte EHR-Verbindung oder Flatfile-Daten-Uploads wie QRDA-1s abgerufen werden. ACOs können wählen, ob sie einen CQM-Partner verwenden, um EHR-Daten aus unterschiedlichen Systemen abzurufen, sie zu aggregieren und ihre Patienten zu deduplizieren, oder ob sie QRDA-1 für Push-Daten-Uploads verwenden.
Die Entscheidung hängt von Faktoren wie Datengenauigkeit, Aktualität, Kosteneffizienz und den spezifischen Berichtsanforderungen des ACO ab.
Datenquellen und -qualität bewerten
CMS hat 2022 eine Infografik veröffentlicht, in der alle wichtigen Hindernisse skizziert werden, mit denen ACOs bei der Umstellung auf eCQM-Reporting konfrontiert werden. EHRs und Datenaggregation sind bei der Hälfte dieser Hindernisse dabei. Sicherlich ist die Aggregation und Normalisierung von Daten aus mehreren und unterschiedlichen EHRs entscheidend für ein erfolgreiches Qualitätsreporting über eCQMs.
Die Entscheidung für eCQM-Reporting bedeutet, dass ACOs in der Lage sein müssen, qualitativ hochwertige Patientendaten aus den zertifizierten EHRs jeder teilnehmenden Praxis zu extrahieren. Eine manuelle Überprüfung der Aufzeichnungen zur Erfassung von Qualitätsmessdaten ist angesichts der enormen Menge an erforderlichen Informationen nicht mehr praktikabel. CMS empfiehlt ACOs, mit ihren Anbietern zusammenzuarbeiten, um diese Hindernisse zu überwinden.
Der erste Schritt besteht darin, dass ACOs den Anbietern wichtige Fragen zur Systembereitschaft, Datenqualität und Interoperabilität stellen. Hier sind fünf Fragen, die Sie sofort mit allen EHR-Anbietern im gesamten ACO besprechen sollten.
Ist meine Version der EHR CEHRT zertifiziert? Welche Felder müssen zur Erfassung von eCQM/CQM-Daten verwendet werden? Können Informationen sowohl aus strukturierten als auch aus unstrukturierten Dokumenten abgerufen werden? Welche Möglichkeiten zur Datenerfassung gibt es? Welche Arbeitsabläufe müssen geändert werden?
Organisationen wie das National Committee for Quality Assurance (NCQA) haben neue Datenaggregator-Validierungsprogramme eingeführt, um die Datenqualität in der eCQM-Berichterstattung sicherzustellen. Beispielsweise bewertet das Data Aggregator Validation (DAV)-Programm des NCQA die Verwaltung und den Austausch von Gesundheitsdaten anhand eines strengen, bewährten Prozesses.
Die DAV-Bezeichnung spiegelt eine zusätzliche Ebene vertrauenswürdiger Genauigkeit für aggregierte klinische Daten innerhalb von eCQM und anderen Qualitätsprogrammen wider. Die Datenvalidierung ist für ACOs wichtig, wenn sie Lieferantenpartner für die eCQM/CQM-Konvertierung bewerten.
Der nächste Schritt, den ACOs in den nächsten sechs Monaten bewältigen müssen, ist die Erstellung von Dashboards auf der Grundlage hochwertiger aggregierter Daten.
Erstellen Sie Dashboards, um die Leistung transparent zu machen
ACOs, die bereits auf eCQMs umgestellt haben, können die Praxisleistung für jede Qualitätsmaßnahme bei allen Patienten messen. Mit dieser Art von Daten-First-Strategie wird auch ein ganzheitlicherer Ansatz für die Qualitätsüberwachung und -leistung erreicht.
Dashboards helfen ACOs, fundiertere Entscheidungen zu treffen, Transparenz und Verantwortlichkeit in den teilnehmenden Praxen zu schaffen und der Organisation mehr Flexibilität bei der Reaktion auf Veränderungen zu geben. Diese Art automatisierter Einblicke hilft ACOs auch dabei, Lücken in der Intensivpflege ihrer Patientenpopulationen zu erkennen und zu schließen.
Bringen Sie die Ärzte ins Boot und überzeugen Sie sie von der Veränderung
Veränderungen sind nie einfach, aber notwendig, um Fortschritte zu machen. Dieses Sprichwort war für MSSP ACOs nie relevanter. Ärzte für den Übergang von der Weboberfläche zur eCQM-Berichterstattung zu gewinnen, ist eine hohe Hürde. Erfolg erfordert gegenseitiges Vertrauen und etablierte Beziehungen.
Zu den konkreten Schritten für ACOs sollten die Anpassung der Ärzte an die sich entwickelnden Anforderungen, die Optimierung klinischer Arbeitsabläufe, Schulungen und Ausbildung sowie laufendes Feedback zur kontinuierlichen Verbesserung gehören.
Fang an und sei dir dem Ende bewusst
Das Ziel von ACOs ist immer, die MSSP-Leistung durch Verbesserung der Pflegequalität zu maximieren. Die Anreize für gemeinsame Einsparungen steigen, wenn sich die Qualität verbessert, und eCQM-Berichte sind heute eine wichtige Voraussetzung, um diese Ziele zu erreichen. Zu den Vorteilen gehören zeitnahe Einblicke in die Qualitätsleistung, genauere klinische Daten und die Möglichkeit, im Laufe der Zeit höhere Einnahmen aus gemeinsamen Einsparungen zu erzielen.
Die gute Nachricht ist, dass viele ACOs bereits auf eCQM-Reporting umgestiegen sind. Es stehen jetzt bewährte Best Practices zur Verfügung. Erfahrene ACOs werden im Laufe der Zeit von den Bemühungen profitieren, umfassendere Qualitätsinitiativen im Rahmen wertorientierter Zahlungen zu optimieren.
Ich rate allen ACOs, die mit eCQM beginnen, die verfügbaren Branchenressourcen zu nutzen, bewährte Optionen zu prüfen und so schnell wie möglich loszulegen. Verzögerungen im Jahr 2024 gefährden die Einnahmen für 2025 und möglicherweise für alle zukünftigen Leistungsberichtsjahre.
Quelle: skynesher, Getty Images
James Pelletier ist National Director of Provider Quality bei MRO, einem Unternehmen für klinischen Datenaustausch und Marktführer in der Aggregation klinischer Daten für eCQM-Reporting und Quality Payment Programs. Mit mehr als zwanzig Jahren Erfahrung im Bereich Gesundheitstechnologie ist James darauf spezialisiert, die Herausforderungen der Anbieter zu verstehen und ihnen dabei zu helfen, die neuesten Vorschriften in einer risikobasierten Welt erfolgreich einzuhalten.
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