Seit Anfang der 2000er Jahre haben im ganzen Land immer mehr Geburtshilfezentren ihre Türen geschlossen – die meisten davon in ländlichen Gebieten, wodurch gefährliche Versorgungswüsten entstanden sind. Die Gesundheitsversorgung von Müttern ist in diesen Gebieten bereits rar, da 45 % der ländlichen Bezirke keine Entbindungsdienste in Krankenhäusern hatten, bevor zwischen 2004 und 2014 weitere 9 % ihre Dienste einbüßten. Allein zwischen 2016 und 2020 wurden weitere 70 Bezirke als Geburtshilfewüsten eingestuft. Immer mehr schwangere oder kürzlich schwangere Menschen müssen ohne angemessene pränatale und postnatale Versorgung auskommen. Menschen, die in ländlichen Gebieten leben – von denen viele nicht versichert sind, Medicaid-Empfänger, ältere Erwachsene, Menschen mit Behinderungen und Veteranen – sind bereits einem höheren Risiko von Krankheit und Tod ausgesetzt als Menschen in städtischen Gebieten, wo ein Zugang zu hochwertiger Geburtshilfe viel einfacher ist. Während der Mangel an Ressourcen für die Geburtshilfe die körperliche Gesundheit einer Gebärenden schwerwiegend beeinträchtigen kann, kann er auch die Menge und Qualität der psychischen und psychischen Gesundheitsversorgung von Müttern einschränken.
Auswirkungen dieser Schließungen auf die psychische Gesundheit der Mütter
Im Jahr 2022 betrug die Müttersterblichkeitsrate in den Vereinigten Staaten 22,3 Todesfälle pro 100.000 Lebendgeburten, wobei Selbstmord die häufigste Todesursache war. Da sich sowohl die Müttersterblichkeit als auch die psychischen Gesundheitskrisen des Landes weiter verschärfen, haben Frauen weiterhin Schwierigkeiten, angemessene Versorgung zu erhalten. Über 50 Millionen Amerikaner leiden an psychischen Erkrankungen, und jede zehnte Frau leidet an einer peripartalen Depression, die als wiederkehrende depressive Episoden gekennzeichnet ist, die jederzeit während der Schwangerschaft und in den ersten 12 Monaten nach der Entbindung auftreten können. Angesichts der Prävalenz der peripartalen Depression und anderer psychischer Gesundheitsprobleme der Mutter (10 % der schwangeren Frauen und 13 % der Frauen, die ein Kind geboren haben, leiden an einer psychischen Erkrankung wie Depressionen) ist klar, dass nicht genügend Dienste verfügbar sind.
Obwohl peripartale Depressionen unglaublich häufig sind, suchen nur 28 % der Frauen Hilfe bei dieser Erkrankung und berichten einem Arzt über ihre Symptome. Selbst wenn sie dies tun, erhalten Frauen, bei denen eine peripartale Depression diagnostiziert wurde oder bei denen ein Risiko für eine peripartale Depression festgestellt wurde, keine kompetente Versorgung oder Nachsorge, da in 70 % der ländlichen Bezirke nicht genügend Anbieter oder Ressourcen für die psychische Gesundheit von Müttern vorhanden sind, was zu Sterblichkeit oder schwerer Morbidität führt. Eine Verwahrlosung der Geburtshilfe trägt zweifellos zur Krise der psychischen Gesundheit von Müttern bei, aber mehr Schulungen und Ressourcen außerhalb des traditionellen Krankenhausumfelds können Patienten in diesen Bereichen unterstützen und die psychische Gesundheit von Müttern verbessern.
Bewältigung der Krise der psychischen Gesundheit von Müttern in ländlichen Gebieten
Allein die Identifizierung psychischer Probleme der Mutter kann eine Herausforderung sein. Viele Faktoren tragen zum Risiko einer peripartalen Depression bei, darunter das Alter, das Ausmaß der familiären oder sozialen Unterstützung, ob eine Schwangerschaft geplant war, Depressionen in der Familie, finanzielle Probleme oder instabile Lebens- oder Beziehungsverhältnisse. Wenn die Betreuung begrenzt, selten oder auf ein Krankenhaus beschränkt ist, können viele dieser Risikofaktoren übersehen und unbehandelt bleiben.
Es reicht jedoch nicht aus, wenn ein Anbieter einfach ein Kästchen in einem Formular zur Pflegebewertung ankreuzt, das angibt, dass eine Patientin Symptome einer peripartalen Depression zeigt. Unsere Untersuchungen bei der Befragung von Anbietern geburtshilflicher Versorgung haben ergeben, dass nur 71-72 % der Organisationen Nachuntersuchungen bei festgestellten verhaltensbezogenen Gesundheitsrisiken für Mütter durchführen. Dies ist teilweise auf einen Mangel an Ressourcen (z. B. Krankenhausschließungen) zurückzuführen, aber auch auf einen Mangel an angemessener klinischer Ausbildung und Patientenaufklärung. Im Vergleich zu größeren Städten mit mehr Ressourcen verfügen weniger Gesundheitsorganisationen in Kleinstädten (63 %) und ländlichen Gebieten (65 %) über einen strukturierten Prozess zur Bereitstellung ambulanter Ressourcen.
Besonders in ländlichen Gegenden können Doulas und Hebammen eine wichtige Rolle bei der Betreuung der Mutter spielen. Sie bieten oft Hilfe außerhalb der traditionellen Betreuungseinrichtungen an, was ideal für Menschen in der Wüste der Geburtshilfe ist. Hebammen und Doulas erfüllen ähnliche Aufgaben. Allerdings bieten Hebammen während der Schwangerschaft, der Geburt und der unmittelbaren Zeit nach der Geburt medizinische Betreuung, während Doulas keine klinischen Aufgaben übernehmen, sondern der Gebärenden und ihrer Familie individuelle körperliche/emotionale Unterstützung und Aufklärung bieten. Hebammen kümmern sich häufig in freistehenden Geburtszentren, was oft mit einer geringeren Anzahl von Kaiserschnitten und medizinischen Eingriffen sowie einer höheren Stillrate einhergeht. Doulas, die die Patienten oft zu Hause besuchen, sind möglicherweise besser auf kulturelle Unterschiede eingestellt und können besser mit Familien kommunizieren, um Betreuungslücken zu überbrücken, werden jedoch oft nicht ausreichend eingesetzt. Da in ländlichen Regionen nur begrenzte traditionelle Geburtshilfedienste zur Verfügung stehen, kann der Einsatz zusätzlicher Hebammen und Doulas – deren Betreuung das Risiko einer postnatalen Depression und Angststörung nachweislich um 57,5 % senkt – dazu beitragen, die psychische Gesundheit von Müttern dort zu unterstützen, wo die Krankenhäuser dazu nicht in der Lage sind.
Die Bedeutung interdisziplinärer Ansätze
Es ist zwingend erforderlich, dass jeder im Pflegekontinuum die Warnzeichen einer peripartalen Depression kennt. Interdisziplinäre Ausbildung, Koordination und Kommunikation zwischen den Pflegeteams sind für die Diagnose und Behandlung von Patienten von entscheidender Bedeutung. Schwangere oder kürzlich Schwanger gewordene werden möglicherweise von vielen verschiedenen Pflegeteams betreut, darunter Gynäkologen, Krankenschwestern, Therapeuten, Apotheker – allesamt Fachkräfte, die darin geschult sein sollten, die Symptome einer peripartalen Depression zu erkennen. In Geburtshilfewüsten, in denen es möglicherweise keinen einzigen Geburtshelfer gibt, der in der psychischen Gesundheit von Müttern geschult ist, müssen andere medizinische Fachkräfte, die schwangere oder kürzlich Schwanger gewordene Menschen betreuen, darauf vorbereitet sein, Risikofaktoren zu identifizieren und Patienten an die entsprechenden Ressourcen zu verweisen.
Um sicherzustellen, dass keine Patientin durchs Raster fällt, müssen Geburtshilfeteams einen ganzheitlichen Behandlungsansatz verfolgen und Ressourcen nutzen, die es ihnen ermöglichen, ihre Reichweite über Krankenhäuser hinaus auszudehnen. Unabhängig von der Schließung von Krankenhäusern und Entbindungsstationen gibt es ein grundlegendes Problem bei der psychischen Gesundheitsversorgung von Müttern: einen Mangel an angemessener klinischer Ausbildung und Schulung. Gesundheitsorganisationen sollten wirksame Schritte unternehmen, um sicherzustellen, dass ihre Teams in der Lage sind, zu erkennen, wer psychische Gesundheitsversorgung für Mütter benötigt, und die richtigen Maßnahmen zur Unterstützung dieser Patienten zu ergreifen.
Foto: damircudic, Getty Images
Lora Sparkman, MHA, BSN, RN, ist Partnerin für Clinical Solutions bei Relias, einem zuverlässigen Partner von mehr als 11.000 Gesundheitsorganisationen und 4,5 Millionen Pflegekräften.
Dieser Beitrag erscheint im Rahmen des MedCity Influencers-Programms. Über MedCity Influencers kann jeder seine Sichtweise zu Wirtschaft und Innovation im Gesundheitswesen auf MedCity News veröffentlichen. Klicken Sie hier, um zu erfahren, wie.
