Jedes Jahr kämpfen etwa 12,3 Millionen Menschen mit Selbstmordgedanken, doch die überwiegende Mehrheit erhält nicht die lebensrettende Intervention, die sie dringend benötigt. Einer kürzlich von der Joint Commission veröffentlichten Studie zufolge haben 39 % der von der Joint Commission akkreditierten Krankenhäuser bei der Entlassung von Patienten mit Selbstmordgedanken keine Sicherheitspläne umgesetzt. Diese einfachen Dokumente beschreiben Warnsignale für Selbstmordgedanken, Bewältigungsstrategien und Unterstützungsnetzwerke, an die sich Betroffene in Krisensituationen wenden können. Nur 19 % haben alle Komponenten der von der Joint Commission festgelegten Sicherheitspläne umgesetzt, und nur 4 % haben die vollständigen Kriterien für die Umsetzung empfohlener Maßnahmen zur Selbstmordprävention zum Zeitpunkt der Entlassung erfüllt.
Angesichts der Tatsache, dass eine Person in den Tagen und Wochen nach der Entlassung einem höheren Risiko eines Selbstmordversuchs ausgesetzt ist und dass Sicherheitspläne das Selbstmordverhalten um 43 % reduzieren können, ist dies inakzeptabel. Sicherheitspläne sind ein wichtiges Instrument, um Leben zu retten und schädliche Eskalationen zu verhindern, die zu kostspieligen Besuchen in der Notaufnahme und stationären Aufenthalten führen.
Als Ergebnis dieser Studie prüft die Gemeinsame Kommission, ob Sicherheitspläne und Empfehlungen zur Suizidprävention in die Akkreditierungsanforderungen aufgenommen werden sollen. Dies ist zwingend erforderlich, da die lebensrettende Wirkung von Sicherheitsplänen klar ist.
Wie kann ich einen Sicherheitsplan erstellen?
Das Ziel eines Sicherheitsplans besteht darin, einer Person die Werkzeuge bereitzustellen, die sie während einer Krise benötigt, damit sie Hilfe erhalten und am Leben bleiben kann. Die Gemeinsame Kommission skizziert mehrere Elemente, die ein Sicherheitsplan abdecken muss. Er sollte Einzelpersonen helfen:
Identifizieren und dokumentieren Sie Warnsignale. Dokumentieren Sie interne Bewältigungsstrategien. Identifizieren Sie Personen und soziale Situationen, die für positive Ablenkung sorgen. Identifizieren Sie persönliche Kontakte, die Sie um Hilfe bitten können, sowie Fachleute, die Sie im Krisenfall kontaktieren können. Entwickeln Sie einen Plan zum Schutz vor tödlichen Mitteln.
Zusätzlich zur Erstellung eines Sicherheitsplans, der in der Regel ein einfaches, einseitiges Dokument ist, empfiehlt die Joint Commission eine herzliche Übergabe an die ambulante Versorgung und eine Nachbetreuung der Patienten nach der Entlassung. Trotz der Wirksamkeit dieser unkomplizierten Dokumente werden sie viel zu wenig genutzt – nur 8 % der Krankenhäuser haben alle empfohlenen Praktiken umgesetzt, darunter die Erstellung eines Sicherheitsplans, die Entwicklung eines Plans für tödliche Mittel, eine herzliche Übergabe an die ambulante Versorgung und eine Nachbetreuung der Patienten nach der Entlassung.
Warum werden Sicherheitspläne übersehen?
In den fünfzehn Jahren, in denen ich mit Menschen gearbeitet habe, die mit Selbstmordgedanken kämpfen, hat mich das Fehlen von Sicherheitsplänen immer überrascht. Meiner Erfahrung nach neigen Menschen ohne Sicherheitspläne in Krisenzeiten eher dazu, impulsiv und isoliert zu sein. Ich erinnere mich zum Beispiel an eine Teenagerin, die kürzlich einen Selbstmordversuch unternommen hatte und mir erzählte, dass sie sich nicht an jemanden wende, weil sie nicht wüsste, wer sich darum kümmern würde. Ein Sicherheitsplan hätte das klargestellt.
Trotz der Wirksamkeit von Sicherheitsplänen und der relativen Leichtigkeit, mit der sie erstellt werden können, gibt es systemische Hindernisse für ihre Umsetzung.
Zum einen verlassen sich viele Gesundheitsorganisationen auf veraltete Methoden wie persönliche Screenings, um festzustellen, wer von einem Sicherheitsplan profitieren könnte. Dieser Ansatz ist zwar sicherlich besser als nichts, setzt aber voraus, dass die Personen persönlich zu den Terminen erscheinen und bereit sind, persönliche Fragen offen und ehrlich zu beantworten. Die Abhängigkeit von diesen persönlichen Screenings verschärft auch die Diskrepanzen beim Zugang zur Gesundheitsversorgung für marginalisierte Gemeinschaften, da diese oft weniger Zugang zu Versicherungen und Transportmöglichkeiten haben.
Mangelnde Schulung erschwert es den Betroffenen auch, Sicherheitspläne zu erhalten. Eine Studie ergab, dass 70 % der Anbieter psychischer Gesundheitsfürsorge den Wunsch nach mehr Schulung zu Sicherheitsplänen äußerten. Dies könnte darauf hindeuten, dass vielen Gesundheitsfachkräften das Vertrauen in die Entwicklung von Sicherheitsplänen fehlt, was bedeutet, dass weniger gefährdete Personen diese erhalten.
Das vielleicht größte Hindernis für den Zugang zu Vorsorgeplänen ist unser überlastetes Gesundheitssystem. In Krankenhäusern müssen medizinische Fachkräfte ständig Patienten mit komplexen körperlichen und psychischen Gesundheitsbedürfnissen nach Priorität einteilen. Kürzlich sprach ich mit einem Arzt, der beklagte, dass er Patienten mit körperlichen Beschwerden Vorrang vor Patienten mit psychischen Problemen geben müsse. Diese Entscheidung ist zwar verständlich, führt jedoch zu weniger Vorsorgeplänen und mehr Selbstmordversuchen, was wiederum kostspielige psychische und physische Gesundheitsdienste bedeutet.
So setzen Sie die Empfehlungen der Gemeinsamen Kommission um
Sicherheitspläne sind nur dann wirksam, wenn sie den richtigen Menschen zur Verfügung gestellt werden. Deshalb müssen wir die Zugänglichkeit von Suizid-Screenings verbessern. Dabei können technologische Fortschritte eine große Rolle spielen. Anstatt sich ausschließlich auf persönliche Screener zu verlassen, können Menschen mit Remote-Tools Untersuchungen von zu Hause aus mit ihrem bevorzugten Gerät durchführen. Dieser Ansatz beseitigt nicht nur die mit Transport und Versicherung verbundenen Hindernisse, sondern fördert auch ein umfassenderes Verständnis der Risiken für Einzelpersonen innerhalb großer und vielfältiger Bevölkerungsgruppen.
Neben der besseren Zugänglichkeit und Verbreitung von Suizid-Screening ist die erfolgreiche Umsetzung von Sicherheitsplänen von entscheidender Bedeutung. Hier sind einige allgemeine Empfehlungen, die Pflegeteams umsetzen können:
Nehmen Sie sich Zeit, den Zweck des Sicherheitsplans zu erklären und wie er verwendet werden kann, um die Eskalation von Selbstmordgedanken und -verhalten zu verhindern. Finden Sie heraus, wie die Person leicht auf ihren Sicherheitsplan zugreifen kann. Einige Beispiele sind, ihn als „Lieblingsbild“ auf ihrem Telefon zu speichern oder ihn in ihrer Tasche aufzubewahren. Beziehen Sie mit Erlaubnis eine andere Person in die Erstellung des Sicherheitsplans ein. Die Einbeziehung eines Elternteils, Partners oder Freundes kann der Person helfen, alternative Möglichkeiten zur Selbstsicherheit zu finden und sie an die Menschen zu erinnern, auf die sie sich in Notsituationen verlassen kann.
Sicherheitspläne sind ein wichtiger Bestandteil der Suizidprävention und jeder Mensch mit Suizidgedanken sollte Zugang zu dieser Ressource haben. Organisationen, die Leben und wertvolle Ressourcen retten wollen, steht ein neues Tool zur Verfügung. Technologie kann gefährdete Personen nahtlos mit dringend benötigten Untersuchungen und Unterstützung verbinden und Sicherheitspläne zu einer weit verbreiteten Ressource für Menschen mit Suizidgedanken machen. Dies wird dazu führen, dass mehr Sicherheitspläne verwendet werden, weniger Selbstmordversuche und Notaufnahmebesuche unternommen werden und zahllose Leben gerettet werden.
Foto: Wacharaphong, Getty Images
Blaken Wamsley, LMFT, ist klinischer Supervisor mit über 15 Jahren Erfahrung in der psychischen Unterstützung von Kindern, Familien und Erwachsenen in Krisensituationen. Seine Leidenschaft gilt der Suizidprävention und ganzheitlichen psychischen Gesundheit, was seine Bemühungen bei NeuroFlow zur Unterstützung von Personen mit Suizidrisiko prägt.
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