Die Überprüfung der Krankenversicherung von Patienten ist ein wichtiger, aber komplexer Prozess im Gesundheitswesen. Angesichts der wachsenden Auswahl an öffentlichen und privaten Versicherungsoptionen sowie sich ständig ändernden Versicherungsplänen ist die Validierung einer Versicherung eine Herausforderung.
Dieser praktische Leitfaden beschreibt wesentliche Schritte, Best Practices und Lösungen, um Gesundheitsorganisationen dabei zu helfen, den Versicherungsschutz ihrer Patienten zuverlässig zu bestätigen.
Bedeutung der Krankenversicherungsprüfung
Die Überprüfung der Krankenversicherung ist für Gesundheitsdienstleister von entscheidender Bedeutung. Jüngste Umfragen zeigen, dass 30 % der eingereichten medizinischen Anträge aus vielen Gründen abgelehnt oder nach zusätzlichen Informationen gefragt werden, insbesondere weil die Anspruchsprüfungen fehlgeschlagen sind. Über die Ablehnung von Ansprüchen hinaus erhöht eine ungenaue Überprüfung auch den Zeitaufwand für Folgemaßnahmen.
Verhindern Sie Einnahmeverluste aufgrund von Anspruchsablehnungen
Beim Einreichen von Ansprüchen für eine inaktive Police oder für nicht abgedeckte Leistungen besteht das Risiko einer Ablehnung und Verzögerungen bei der Rückerstattung. Die Prüfung der Anspruchsberechtigung mit automatisierter Versicherungsüberprüfung trägt dazu bei, unnötige finanzielle Verluste zu vermeiden, die sich negativ auf das Einkommen auswirken können.
Vermeiden Sie unerwartete Patientenabrechnungen
Das Einholen genauer Angaben zur Deckung vor der Erbringung der Dienstleistung ermöglicht eine fundierte Beratung der Patienten über mögliche Kosten. Dieser proaktive Ansatz verringert das Risiko überraschender Rechnungen und verbessert so die allgemeine Patientenzufriedenheit.
Reduzieren Sie administrative Folgemaßnahmen
Eine unvollständige Überprüfung erfordert oft umfangreiche Folgemaßnahmen, um Leistungen zu koordinieren, abgelaufene Policen zu aktualisieren und abgelehnte Ansprüche erneut einzureichen. Eine genaue Erstbestätigung reduziert diesen Verwaltungsaufwand erheblich.
Lassen Sie uns nach dem „Warum“ die Best Practices für eine genaue Überprüfung der Patientenversicherung erkunden.
Optimieren Sie den Verifizierungsprozess
Konzentrieren Sie sich auf vier Grundlagen:
Nutzen Sie nach Möglichkeit Automatisierung
Durch die automatisierte Überprüfung der Berechtigung und die Nachverfolgung von Deckungsänderungen kann die manuelle Arbeit erheblich reduziert und gleichzeitig die Datengenauigkeit verbessert werden.
Integration mit vorhandener Software
Die Versicherungsvalidierung sollte sich nahtlos in die bestehende EHR- und Abrechnungssoftware integrieren lassen. Wenn die Software effektiv integriert ist, können Mitarbeiter die Berechtigung problemlos durch Standardverfahren bestätigen.
Definieren Sie die Personalverantwortung
Stellen Sie sicher, dass die Prüfrollen und Verantwortlichkeiten zwischen Zulassungsmitarbeitern, Planern, Rechnungsstellern und anderen Mitarbeitern klar definiert sind. Sobald die Eigentümerschaft festgestellt ist, bleibt die genaue Bestätigung eine ständige Priorität.
Überwachen und verbessern
Überprüfen Sie den Prüfungsprozess kontinuierlich, um Verbesserungsmöglichkeiten zu identifizieren und Feedback von Ihren Zulassungs- und Abrechnungsmitarbeitern einzuholen.
Lassen Sie uns unter Berücksichtigung dieser Grundsätze bei der Entwicklung von Versicherungsverifizierungsprozessen die Standardbestätigungsschritte untersuchen.
Wichtige Schritte zur Überprüfung des Versicherungsschutzes des Patienten
Die Bestätigung der Berechtigung und der Plandetails umfasst eine Reihe grundlegender Schritte zu verschiedenen Zeitpunkten der Patienteneinbindung. In diesem Abschnitt wird der Verifizierungsprozess im Allgemeinen beschrieben. Wenn Sie weitere Informationen benötigen, folgen Sie bitte dem Link: https://approvedadmissions.com/how-to-verify-patient-insurance-eligibility-and-benefits/.
1. Erfassen Sie Patientendaten bei der Aufnahme
Die erste Deckungsprüfung erfolgt in der Regel bei der Aufnahme des Patienten.
Wichtige zu sammelnde Details:
Name des Begünstigten, Geburtsdatum, Versicherungs-ID Name der Versicherungsgesellschaft und des Gruppenplans Art des Plans – Medicaid, Medicare oder private gewerbliche Versicherung
Prüfen Sie auch, ob der Patient über eine Zweitversicherung verfügt. Überprüfen Sie schnell die Berechtigungs- und Deckungsplandetails mithilfe einer automatisierten Verifizierungssoftware. Stellen Sie sicher, dass das Tool den aktuellen Berechtigungsstatus und die Deckungsgrenzen sowie etwaige Ausschlüsse oder Einschränkungen überprüft.
Bewahren Sie unbedingt die erhaltenen Nachweisdokumente auf.
3. Schätzen Sie die erwartete Verantwortung des Patienten ein
Bewerten Sie nach der Überprüfung die Deckungshöhe und den Selbstbehaltsstatus, um die Eigenkosten des Patienten für die besprochenen Gesundheitsleistungen abzuschätzen. Bestätigen Sie alle für den geplanten Besuch erforderlichen Vorauszahlungen oder Zuzahlungen und informieren Sie den Patienten über mögliche Restzahlungen für die Mitversicherung, damit er die finanziellen Erwartungen versteht.
4. Überwachen Sie regelmäßig Änderungen im Versicherungsschutz
Angesichts der Möglichkeit schneller Änderungen bei der Versicherungsanmeldung ist es wichtig, die Anspruchsberechtigung während des gesamten Aufenthalts eines Patienten regelmäßig zu überprüfen, insbesondere am Tag vor geplanten Leistungen oder Operationen.
Automatisierte Verifizierungssoftware kann automatische Benachrichtigungen über alle Änderungen des Abdeckungsstatus bereitstellen und so zeitnahe Aktualisierungen ohne zusätzlichen manuellen Aufwand gewährleisten.
Medicare- und Medicaid-Abdeckung
Medicare: Überprüfen Sie die Anmeldung des Patienten zu Medicare Teil A (Krankenhausversicherung) und Teil B (Ambulanzversicherung). Überprüfen Sie, ob sie für einen Medicare Advantage-Plan (Teil C) oder eine Medicare-Versicherung für verschreibungspflichtige Medikamente (Teil D) angemeldet sind.
Medizinische Hilfe: Die Leistungen und Deckungsregeln von Medicaid können von Staat zu Staat stark variieren, sodass die Einzelheiten der Deckung und Koordination je nach Wohnort des Patienten unterschiedlich sein können.
Einige Patienten haben möglicherweise gleichzeitig Anspruch auf Medicare und Medicaid. Bedenken Sie, dass Medicare in der Regel zuerst für die Leistungen aufkommt, während Medicaid möglicherweise einen Teil oder die gesamten verbleibenden Kosten übernimmt.
Die Staaten haben Programme eingerichtet, um die Leistungen für Patienten mit doppeltem Anspruch zu koordinieren und so sicherzustellen, dass sie über einen angemessenen Versicherungsschutz verfügen und dass die Leistungserbringer ordnungsgemäß entschädigt werden.
Die zentralen Thesen
Indem Sie sicherstellen, dass die Angaben zur Patientenversicherung korrekt sind, schützen Sie Ihre Praxis vor unbezahlten Ansprüchen. Erwägen Sie die Implementierung automatisierter Berechtigungsprüfungen, um Abrechnungsfehler zu reduzieren und verweigerte Erstattungen zu vermeiden.
Eine proaktive Versicherungsüberprüfung verbessert die Effizienz und rationalisiert Ihren Umsatzzyklus.
Ursprünglich veröffentlicht in The European Times.
source link Almouwatin
