Der Verbraucherpreisindex für verschreibungspflichtige Medikamente (CPI-Rx) des Bureau of Labor Statistics (BLS) untersucht Preisänderungen für Medikamente, die in Apotheken ambulant abgegeben werden. Viele Medikamente – insbesondere Infusionen und Injektionen – werden jedoch in Arztpraxen oder Krankenhäusern verabreicht. Wie würde sich die Einbeziehung von ärztlich verabreichten Medikamenten auf den CPI-Rx auswirken?
Diese Frage versucht ein Artikel von Hicks, Berndt und Frank (2024) zu beantworten. Die Autoren argumentieren, dass die Einbeziehung der größtenteils von Ärzten verabreichten Spezialmedikamente wichtig ist, da Spezialmedikamente im Jahr 2021 55 % der US-amerikanischen Arzneimittelausgaben ausmachten, was fast doppelt so viel ist wie der Anteil von 28 % im Jahrzehnt zuvor. Über die Hälfte (52 %) der Ausgaben für Spezialmedikamente entfiel auf die Onkologie; die nächstgrößte Kategorie waren entzündliche Erkrankungen (z. B. rheumatoide Arthritis) mit 9 %.
Ein wichtiger Hinweis zur Berechnung des Verbraucherpreisindex (CPI) besteht darin, dass die medizinischen Kosten alle zulässigen Kosten umfassen (d. h. Eigenzahlungen der Patienten sowie Erstattungen durch öffentliche und private Kostenträger).
Um die möglichen Auswirkungen der Aufnahme von ärztlich verabreichten und Spezialmedikamenten in den CPI-Rx zu untersuchen, verwendet der Autor Daten aus den Jahren 2010 bis 2019 aus der Merative MarketScan Commercial Database. Die Autoren vergleichen Versionen des CPI, die 100 % der Spezialmedikamente in MarketScan erfassen, mit alternativen CPI-Maßnahmen, die nur 5 %, 25 %, 33 % und 50 % der Spezialmedikamente erfassen. Der CPI wird mithilfe eines verketteten Laspeyres-Index berechnet.
Mit diesem Ansatz kommen die Autoren zu folgendem Ergebnis:
Der nicht saisonbereinigte veröffentlichte BLS CPI-Rx weist für den Zeitraum von Januar 2010 bis Dezember 2019 eine kumulierte jährliche durchschnittliche Wachstumsrate (CAGR) von 2,99 % auf.30 Unser vollständig repräsentativer CPI-Rx, der alle Arzneimittelansprüche für den Einzelhandel und Versandhandel von Spezial- und Nichtspezialitäten aus MarketScan-Daten umfasst, weist eine CAGR von 3,64 % auf. Die repräsentativere Stichprobe weist daher eine um 22 % höhere CAGR auf als der BLS CPI-Rx (0,65 %-Punkte höher).
Paradoxerweise ist es so, dass die Preise für Nicht-Spezialmedikamente tatsächlich schneller gestiegen sind als für Spezialmedikamente, obwohl durch die Einbeziehung von Spezialmedikamenten in den Verbraucherpreisindex der Verbraucherpreisindex für verschreibungspflichtige Medikamente anstieg.
Die Autoren erklären dieses Phänomen wie folgt.
Überraschenderweise steigen die Preise für Marken- und Generikaprodukte von Nichtspezialitäten schneller als die entsprechenden Preise für Spezialmedikamente. Dies kann an den hohen Einführungspreisen von Spezialmedikamenten liegen (die in einem verketteten Laspeyres-Index nicht erfasst werden). Da neue Produkte einen erheblich größeren Anteil an Spezialprodukten als an allen Markenmedikamenten ausmachen, ist der Anteil der Generika in der Kategorie der Spezialmedikamente viel geringer als in der Gruppe der Nichtspezialmedikamente. Wenn also der aggregierte Preisindex berechnet wird, wird das den Generika zugeschriebene Gewicht durch Vergrößerung der Spezialmedikamentenstichprobe verringert. Dies ist der Grund, warum der aggregierte Index steigt, während die Spezialmedikamentenstichprobe wächst, obwohl die Preise für Markenspezialitäten langsamer steigen als für andere Marken.
Beachten Sie, dass der Preisindex die Bruttopreise betrachtet und keine Medikamentenrabatte berücksichtigt. Ein CBO-Bericht aus dem Jahr 2019 stellt jedoch fest, dass die Rabatte für Spezialmedikamente in Medicare Teil D insgesamt geringer sind als die für verschreibungspflichtige Markenmedikamente.
Den vollständigen Artikel können Sie hier lesen.
