Ich werde die Patientin nie vergessen. Ich traf sie um 4:15 Uhr morgens in einem großen Universitätsklinikum. Sie lag in einem kleinen Raum neben der Notaufnahme, wo sie die ganze Nacht mit dem Personal verbracht hatte, um herauszufinden, was los war, damit sie die richtige Behandlung erhalten konnte. Sie war erschöpft und hatte Schmerzen. Sie sagte, dass sie zwischen Infusionsversuchen und Blutentnahmen für Laboruntersuchungen 41 Mal mit Nadeln gestochen worden sei. Der Anblick ihrer Arme ließ deutlich erkennen, dass sie nicht übertrieben hatte. Und jetzt war die Phlebotomistin, bei der ich war, dabei, sie zum zweiten Mal seit unserer Ankunft zu stechen.
Leider kommt diese Art von Vorkommnissen nur allzu häufig vor. Das Legen peripherer intravenöser Katheter und die Blutentnahme sind zwei der häufigsten stationären Eingriffe in US-Krankenhäusern. Bis zu 90 Prozent der Patienten benötigen einen intravenösen Katheter und müssen sich durchschnittlich zweimal am Tag Blut abnehmen lassen. Eine kürzlich durchgeführte Harris-Umfrage ergab aufschlussreiche Daten zu wiederholten Nadelstichversuchen in Krankenhäusern. Mehr als die Hälfte der Amerikaner erlebte mehrere Stichversuche beim Legen intravenöser Katheter und 71 Prozent bei der Blutentnahme. Tatsächlich gaben 11 Prozent der kürzlich ins Krankenhaus eingelieferten Patienten an, zehn oder mehr Nadelstiche für eine Blutentnahme benötigt zu haben.
Diese Umfrage ergab, dass mehr als 9 von 10 Krankenschwestern der Meinung sind, dass wiederholte Nadelstiche sich negativ auf den Krankenhausaufenthalt eines Patienten auswirken. Diese Verfahren sind jedoch nicht nur für Patienten und Ärzte unbefriedigend, sondern können auch zu Komplikationen, höheren Kosten und längeren Krankenhausaufenthalten führen. Sie können auch das wachsende Problem der Venenverarmung oder des Verlusts geeigneter Venen für Therapien aufgrund von Schäden durch vorhandene oder frühere Gefäßzugangsgeräte oder Venenpunktionen verstärken.
Und für fast zwei Drittel der Erwachsenen mit schwierigem intravenösen Zugang ist die Herausforderung noch größer, da das Legen der ersten Infusion oder die Entnahme einer Blutprobe oft mehrere Versuche erfordert. Bei Patienten, die mindestens viermal im Jahr wieder eingeliefert werden – was bei bis zu einem Viertel aller Krankenhauspatienten der Fall ist –, können Patienten mit schwierigem intravenösen Zugang mehr als 50 Stiche pro Jahr erhalten.
Mit diesen Daten im Hinterkopf denke ich an den Patienten in der Notaufnahme zurück, der innerhalb weniger Stunden mehr als 40 Nadelstiche bekam. Es gibt einen besseren Weg. Wir können eine unglaubliche Wirkung für den Patienten und den Arzt erzielen, indem wir allein diese beiden Praktiken vorantreiben. Um Patienten vor venöser Erschöpfung zu schützen und ihnen eine bessere Pflegeerfahrung zu bieten, müssen wir über unsere Einstellungen und verinnerlichten Praktiken nachdenken, uns für Veränderungen einsetzen und Schritte zugunsten evidenzbasierter Methoden zur Verbesserung des Zugangserfolgs unternehmen.
Als Sanitäter und Krankenpflegeschüler legten wir Infusionen in die Venen, die für uns einfach zu handhaben waren – nicht das Beste für den Patienten. Wir entnahmen beim Legen der Leitungen oft keine Blutproben, und der Patient bekam im Krankenhaus einen weiteren Nadelstich. Als ich sah, wie viele Vorgehensweisen den Patienten nicht optimal behandelten, begann ich, die Erfahrung und die Ergebnisse der Patienten zu verbessern. Ich lernte, wie man Infusionen nicht in Beugebereichen wie Handgelenk und Ellenbogen anlegt, wo das Risiko von Komplikationen und einem Austausch viel höher ist. Phlebotomisten halfen mir, zu lernen, wie man richtig Blut abnimmt, um Proben nicht zu hämolysieren, und welche Röhrchen benötigt wurden. So konnte ich vermeiden, dem Patienten erneut Blut abzunehmen. Schließlich lernte ich, wie man Technologien wie Nahinfrarot und Ultraschall einsetzt, um meine Erfolgschancen beim ersten Stich zu verbessern. Und ich entwickelte eine Leidenschaft dafür, Wege zu finden, Gefäßtraumata zu verringern.
Um jedoch eine weitreichende Wirkung zu erzielen, die wirklich dazu beiträgt, den Behandlungsstandard zu erhöhen, müssen wir das klinische Personal darin ausbilden und trainieren, die Gefäßgesundheit eines Patienten richtig einzuschätzen und die Fähigkeiten und Werkzeuge zu bestimmen, die erforderlich sind, um beim ersten Versuch zum Erfolg zu führen. Wenn ein Patient von einem schwierigen intravenösen Zugang berichtet, können wir, anstatt selbst mehrere Versuche zu unternehmen, ein erfahrenes Team mit fortgeschrittenen Fähigkeiten und Werkzeugen hinzuziehen, das den Zugang möglicherweise schneller und effizienter legen kann, mit weniger Nadelstichen, weniger Zeitverlust und weniger Behandlungsverzögerungen.
Um die Gesundheit der Blutgefäße zu erhalten, müssen wir Innovationen nutzen, die darauf ausgelegt sind, das Gefäßtrauma durch das Einführen und Ersetzen von Infusionen sowie wiederholte Blutentnahmen und erneute Blutentnahmen zu minimieren. Dazu gehören:
Ultraschallgeführte Platzierungs- und Nadelverfolgungssysteme können dazu beitragen, die Anzahl der Versuche und die Zeit bis zum erfolgreichen Gefäßzugang zu reduzieren. Spezielle nadelfreie Blutentnahmewerkzeuge, die für die Verwendung eines dauerhaften peripheren IV-Katheters zur Blutentnahme entwickelt wurden, um Venenpunktionen zu minimieren und das Patientenerlebnis zu verbessern.
Indem wir diese neuen und verbesserten Standards in der Versorgung übernehmen und propagieren, können wir uns von der „Art und Weise, wie wir es immer gemacht haben“ abwenden und zu einem mitfühlenderen und wirksameren Ansatz übergehen, indem wir die Anzahl mehrfacher Versuche, eine Infusion zu legen oder zu ersetzen, minimieren und wiederholte Nadelstiche zum Abnehmen und erneuten Abnehmen von Blut begrenzen.
Es ist Zeit, die Praxis zum Besseren zu verändern – für uns als Ärzte, für unsere Patienten, ihre Familien und Angehörigen.
Foto: kuarmungadd, Getty Images
Jon Bell ist ein examinierter Krankenpfleger mit Masterabschluss und mehr als 25 Jahren Erfahrung in der Notfallmedizin und 15 Jahren Erfahrung in der chirurgischen Versorgung. Er hat seine Erfahrungen kombiniert, um sich auf die Ausbildung im Bereich Gefäßzugang zu spezialisieren und ein erfolgreiches Team von Spezialisten für Gefäßzugang aufzubauen. Jon hat Erfahrung als klinischer Berater, der für mehrere Unternehmen gearbeitet hat, um die Ausbildung im Bereich Gefäßzugangsgeräte zu unterstützen. Er hat auf mehreren nationalen und regionalen Konferenzen Vorträge über die Verbesserung und Forschung im Bereich Gefäßzugang gehalten. Jon ist derzeit Leiter der Notaufnahme des Mount Desert Island Hospital.
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