Einsatz erfahrener Revenue Integrity-Experten zur Verbesserung der CDM-Technologie

1. Strategische Preisgestaltung

CDM-Technologie bietet häufig die Möglichkeit, begrenzte Preismodelle durchzuführen und Benchmark-Preise auf der Grundlage öffentlicher CMS-Daten bereitzustellen. Diese Funktionen können Unternehmen dabei unterstützen, Preise für neue Gebühren festzulegen und/oder Preisanpassungen vorzunehmen. Die Daten allein reichen jedoch nicht aus. Ein Fachmann, der sich mit Umsatzintegrität auskennt, muss die Informationen auswerten und entscheiden, wie sie genutzt werden können.

Bei der Durchführung von Preisanpassungen ist es wichtig, einen Schritt zurückzutreten und die Gesamtziele des Unternehmens zu bewerten. Versuchen Sie, den Nettoumsatz zu steigern? Marktanteile in einem bestimmten Dienstleistungsbereich zu sichern? Gibt es bestimmte kaufbare Dienstleistungen, die zu einem niedrigeren Preis angeboten werden müssen, um das Volumen zu steigern? Sind die Preise vertretbar und basieren sie auf einer gut dokumentierten Preispolitik?

Die Antworten auf diese und viele andere Fragen bestimmen, wie die CDM-Gebühren am besten strategisch angepasst werden können, um die Ziele des Unternehmens zu erreichen. CDM-Technologie kann diesen Prozess unterstützen, verfügt jedoch häufig nicht über die erforderlichen integrierten Modellierungstools, um die Auswirkungen auf den Netto-/Bruttoumsatz zu berechnen, und die Breite der Benchmark-Daten bietet keinen ausreichenden Einblick in die tatsächliche Marktlandschaft. Wenn man sich bei der strategischen Preisgestaltung ausschließlich auf Technologie verlässt, kann dies die finanziellen Vorteile für das Unternehmen erheblich einschränken.

2. Gebührenerhöhungen/-entnahmen

CDM-Technologie erkennt Compliance-Probleme bei bestehenden Gebühren sehr gut, findet aber keine fehlenden Umsatzmöglichkeiten oder Gebühren, die auf Grundlage bewährter Verfahren auf ihre Entfernung hin geprüft werden sollten. Oftmals gibt es abrechenbare Leistungen, die Ärzte mehrmals am Tag erbringen, die aber nicht im CDM erfasst werden. Daher ist es zwingend erforderlich, dass eine offene Kommunikationslinie mit den klinischen Abteilungen aufrechterhalten wird, um gängige Aktivitäten zu identifizieren, die im Gebührenerfassungsprozess nicht angemessen erfasst werden, oder neue Leistungen, für die im CDM keine Gebühr anfällt.

Ein bewährter Ansatz besteht darin, ein- bis zweimal im Jahr regelmäßige Besprechungen mit den klinischen Abteilungen zu vereinbaren, um die Gebühren im CDM und alle Dienste zu besprechen, bei denen sich eine Möglichkeit zur Gebührenerfassung ergibt. Zusätzlich zu den Abteilungsinterviews wird auch eine jährliche eingehende Untersuchung des CDM empfohlen, um Einzelpostenprobleme zu identifizieren, die möglicherweise von der Technologie übersehen wurden. Dies bietet auch eine hervorragende Gelegenheit, alle Artikel/Dienste aus dem CDM zu entfernen oder zu deaktivieren, die seit mindestens zwei Jahren nicht mehr verwendet wurden, was einen effizienteren und rationalisierten Gebührenerfassungsprozess fördert. Der Bereinigungsprozess und die Identifizierung von Gebührenerfassungsmöglichkeiten können direkt zu höheren Einnahmen führen.

Neben der Identifizierung neuer Möglichkeiten zur Gebührenerfassung sollten Organisationen versuchen, Gebühren zu entfernen, die fälschlicherweise separat erfasst und in Rechnung gestellt werden. Beispielsweise sind die CMS-Richtlinien für Verbrauchsmaterialien vage und für Anbieter interpretierbar. Es ist wichtig, für Ihre Organisation eine Gebührenrichtlinie für Verbrauchsmaterialien zu entwickeln, die Verwirrung minimiert und den Gebührenerfassungsprozess rationalisiert. Viele Organisationen entscheiden sich für einen Mindestbetrag zwischen 25 und 150 US-Dollar, der Verbrauchsmaterialien mit geringem Wert ohne dedizierten CPT-Code als nicht abrechenbar einstuft. Es gibt auch Verbrauchsmaterialien und Geräte, die aufgrund von behördlichen Vorschriften nicht in Rechnung gestellt werden sollten und in der Richtlinie berücksichtigt werden müssen. Das Entfernen dieser Gebühren erfordert auch eine Preisbewertung, um sicherzustellen, dass alle Brutto-/Nettoeinnahmen im Zusammenhang mit den inaktivierten Gebühren anderen Diensten zugewiesen werden. Die CDM-Technologie wird keine Anleitung zum Erstellen einer vertretbaren Gebührenstruktur bieten, daher ist die Nutzung erfahrener Fachleute für Umsatzintegrität unerlässlich.

3. Validierung von Empfehlungen Die CDM-Managementtechnologie ist darauf ausgelegt, das CDM zu bewerten und Empfehlungen für Änderungen innerhalb der Patientenkontosysteme (PAS) abzugeben. Empfehlungen werden zur Bewertung in eine Arbeitswarteschlange gestellt, und es wird erwartet, dass jemand jede Markierung auf Gültigkeit prüft und die Änderungen vornimmt. Jede Empfehlung sollte von einem erfahrenen CDM-Experten gründlich bewertet werden, um sicherzustellen, dass alle vorgenommenen Änderungen konform sind und mit den in der Organisation erbrachten Dienstleistungen übereinstimmen.

Leider sind qualifizierte Ressourcen für die Umsatzintegrität oft knapp bemessen oder es gibt keine Person, die sich ausschließlich mit der Überprüfung der Markierungen befasst, sodass die empfohlenen Änderungen nicht rechtzeitig ausgewertet werden. Dies kann zu einer Verzögerung bei der Aktualisierung der Gebühren im PAS führen und die Möglichkeit einer Nichteinhaltung oder eines entgangenen Nettoumsatzes schaffen. Darüber hinaus ist die Integration mit dem PAS oft minimal und die Änderungen müssen manuell eingegeben werden. Diese Aufgabe wird manchmal von einer Datenverwaltungs- oder IT-Ressource übernommen, die nicht über das Wissen zur Umsatzintegrität verfügt, um Probleme mit den Änderungen zu erkennen oder zu verstehen, wie sich eine Änderung auf Umsatz und Einhaltung auswirken könnte. Als bewährte Methode sollten erfahrene Ressourcen zur Gebührenintegrität für den gesamten Prozess eingesetzt werden, um Genauigkeit zu gewährleisten.