Das National Center for Education Statistics berichtete vor kurzem, dass sich etwa 55 % der 49,6 Millionen Schüler an öffentlichen Schulen in den USA als Angehörige ethnischer oder rassischer Minderheitengruppen bezeichneten.
Die soziokulturelle Zusammensetzung von Schülern der Klassen K-12 hat sich seit den 1960er Jahren erheblich verändert, als Forscher den Grundstein für das legten, was als angewandte Verhaltensanalyse (ABA) bekannt wurde. Heute gilt ABA allgemein als die vorherrschende Therapie in der Autismusbehandlung. Allerdings hat das Fachgebiet nicht immer genug getan, um die Vielfalt kultureller Hintergründe und Praktiken der Klienten, die es betreut, zu berücksichtigen.
Infolgedessen stehen Familien autistischer Kinder aus unterrepräsentierten Gemeinschaften oft vor der doppelten Herausforderung, mit der Diagnose ihres Kindes umzugehen und sich gleichzeitig vom Gesundheits- und Therapiesystem übersehen zu fühlen. Wie kann sich ABA anpassen, um den Bedürfnissen einer sich entwickelnden Bevölkerung gerecht zu werden?
Ein ganzheitlicher Ansatz
Vielfalt umfasst verschiedene Faktoren und Erfahrungen. Dazu gehören unter anderem ethnische Zugehörigkeit, Rasse, Sprache, Nationalität, Religion, Alter, Geschlecht, sexuelle Orientierung, Fähigkeiten und sozioökonomischer Status. Da die im Gesundheitswesen Tätigen darauf angewiesen sind, Vertrauen zu Patienten und Pflegepersonal aufzubauen, ist ein kultursensibler Pflegeansatz eine Voraussetzung.
Dies ist aus mehreren Gründen in der ABA-Praxis besonders relevant. Erstens sind keine zwei Autisten gleich. Autismus ist mehr als nur eine Reihe von Verhaltensweisen oder Symptomen. Es ist ein Zustand, der den gesamten Menschen betrifft, d. h. er überschneidet sich mit jedem Aspekt der Identität einer Person, von körperlichen und psychischen Erkrankungen bis hin zu familiären Dynamiken.
Dasselbe gilt aus kultureller Sicht. Keine zwei Familien haben den gleichen Hintergrund. Wenn ABA-Praktiker einen Behandlungsplan erstellen, besteht das Ziel darin, dass dieser die einzigartigen Stärken, Bedürfnisse und Eigenschaften eines Kindes widerspiegelt. Da Behandlungspläne sehr personalisiert sind, müssen sie auch den soziokulturellen Kontext des Einzelnen berücksichtigen.
Pflege zu Hause leisten
Kulturelle Sensibilität wirkt sich auch direkt auf die Qualität der Pflege aus, insbesondere wenn die ABA-Therapie zu Hause stattfindet. Daher ist es wichtig, dass ABA-Experten auf die kulturellen Normen eines Klienten eingehen. Ein Therapeut muss möglicherweise Faktoren berücksichtigen, die von angemessener Kleidung bis hin zu Maßnahmen reichen, um die kulturellen oder religiösen Praktiken eines Klienten zu erkennen oder zu erleichtern.
Darüber hinaus können Faktoren wie Sprache, sozioökonomischer Status und Nationalität den Zugang einer Familie zur Pflege beeinflussen. Dies müssen ABA-Praktiker berücksichtigen, um Klienten mit der entsprechenden Unterstützung zu verbinden. Einfach ausgedrückt ist ein kulturkompetenter Ansatz zur Autismusbehandlung die einzige Möglichkeit, einen gleichberechtigten Zugang zu Diensten zu gewährleisten.
Kulturelle Vielfalt am Arbeitsplatz
Auch für die Mitarbeiter ist es von Vorteil, kulturelle Vielfalt zu priorisieren. Die Beibehaltung von Board Certified Behavior Analyst (BCBA) und Registered Behavior Technician (RBT)-Zertifizierungen ist ein gut dokumentiertes Problem. Die Arbeit in der Verhaltensanalyse kann emotional und mental anstrengend sein. Darüber hinaus können sich BCBAs und RBTs ohne die entsprechende Unterstützung überarbeitet und unterbewertet fühlen. Eine Studie ergab, dass etwa zwei Drittel der BCBAs am Anfang ihrer Karriere unter einem hohen Burnout-Level litten.
Untersuchungen legen nahe, dass diese Auswirkungen bei Personen aus traditionell unterrepräsentierten Familien stärker ausgeprägt sind. In ihrem jüngsten Artikel „Ich bin eine Person, ich kann nicht überall sein“ beleuchteten Melanie R. Martin Loya und Hedda Meadan die Erfahrungen zweisprachiger Verhaltensanalytiker aus den USA, die autistische Kinder aus spanischsprachigen Familien unterstützen.
Die Teilnehmer berichteten von einer Reihe von Schwierigkeiten, darunter Diskriminierung durch Kunden und Kollegen sowie das Gefühl, bei der Arbeit überfordert und unterschätzt zu sein. Viele teilten mit, dass sie häufig gebeten würden, zusätzliche Arbeit in Form der Übersetzung von Dokumenten und der Bereitstellung von Übersetzungen und Dolmetschleistungen für Kunden außerhalb ihres regulären Arbeitspensums zu leisten. Die Teilnehmer empfahlen mehrere Schritte, die Organisationen unternehmen könnten, um die ihnen auferlegte Belastung zu verringern, darunter die Ausweitung des Zugangs zu Dolmetsch- und Übersetzungsressourcen sowie das Angebot von beruflichen Entwicklungsmöglichkeiten mit Schwerpunkt auf kultureller Kompetenz.
Der Einfluss der Kultur auf die Mitarbeiterbindung
Eine der Herausforderungen bei der Bereitstellung einer kultursensiblen ABA-Therapie besteht darin, dass unser Bereich derzeit nicht die Demografie der breiteren Bevölkerung widerspiegelt. Daten des Behavior Analyst Certification Board zeigen, dass im Januar 2024 mehr als 54 % der ABA-Mitarbeiter weiß und über 86 % weiblich waren.
Unsere Branche ist auf ihre Fähigkeit angewiesen, qualifizierte ABA-Fachkräfte zu gewinnen und zu halten. Daher ist die Schaffung einer Kultur, die Vielfalt, Gleichberechtigung, Inklusion und Zugehörigkeit unterstützt und fördert, eine existenzielle Notwendigkeit. Gesundheitsorganisationen können ihre Mitarbeiter befähigen, ihre Arbeit aus dieser Perspektive anzugehen, indem sie in regelmäßigen Abständen Schulungen zum Thema kulturelle Sensibilität anbieten, beginnend mit dem Onboarding-Prozess.
Organisationen sollten transparente Richtlinien einhalten, um Kunden und Mitarbeiter vor Diskriminierung zu schützen. Sie sollten auch ein klares und vertrauliches Verfahren anbieten, um etwaige Diskriminierungsfälle zu melden. Da die Branche mit Rekrutierungsproblemen zu kämpfen hat, können Organisationen darüber hinaus darüber nachdenken, wie verschiedene Unterstützungsmaßnahmen und Richtlinien – beispielsweise die Ausweitung der Flexibilität auf Mitarbeiter, die Eltern und Betreuer sind – Hindernisse für den Einstieg in den Bereich oder den Verbleib in diesem Bereich verringern oder beseitigen könnten.
Bessere Pflege, bessere Ergebnisse
Die Autismusbehandlung steht vor vielen Herausforderungen. Der Arbeitsmarkt ist angespannt und die Mitarbeiterfluktuation hoch. Gleichzeitig wächst das Bewusstsein darüber, wie sich Autismus äußern kann. Das CDC schätzt, dass in den USA bei etwa 2,8 % der Kinder Autismus diagnostiziert wurde. Während das gestiegene Bewusstsein eine positive Entwicklung ist, bedeutet es doch, dass mehr Familien kulturell angepasste therapeutische Interventionen in Anspruch nehmen.
Die Praxis der ABA basiert auf den Idealen einer personenzentrierten Pflege. Wenn die Anbieter nicht jeden Aspekt der Herkunft, Kultur und Identität eines Kindes berücksichtigen, können sie keine Pflege anbieten, die die individuellen Bedürfnisse, Wünsche und Stärken des Kindes wirklich widerspiegelt. Je mehr Gesundheitsorganisationen Vielfalt, Gleichberechtigung, Inklusion und Zugehörigkeit am Arbeitsplatz priorisieren können, desto besser sind sie in der Lage, RBTs und BCBAs zu rekrutieren und zu halten, die diese Werte in ihrer Arbeit umsetzen.
Durch einen kultursensiblen Ansatz in der Pflege, der Öffentlichkeitsarbeit und der beruflichen Weiterentwicklung können Anbieter ihren Pflegestandard verbessern und gleichzeitig ihre Fähigkeit verbessern, Mitarbeiter zu gewinnen und zu halten. Indem sie die Bedeutung der Kultur für Kunden und Mitarbeiter berücksichtigen, können Gesundheitsorganisationen sicherstellen, dass sich die Menschen, mit denen sie arbeiten, gesehen, gehört und respektiert fühlen. Auf diese Weise tragen sie dazu bei, ein Umfeld zu schaffen, das bessere Ergebnisse für alle ermöglicht.
Foto: Irina Devaeva, Getty Images
Dr. Breanne Hartley hat einen Doktortitel in Verhaltensanalyse und ist eine staatlich anerkannte Verhaltensanalytikerin auf Doktoratsniveau (BCBA-D) mit über 20 Jahren Erfahrung in der Arbeit mit Menschen im Autismusspektrum und ihren Familien. Sie verfügt über umfangreiche Erfahrung in der klinischen Führungsebene und konzipiert die Implementierung von Systemen, Verfahren und Behandlungen für Menschen mit Autismus über die gesamte Lebensspanne hinweg.
Als prominente Verhaltensanalytikerin hält sie landesweit Vorträge über die Strukturierung klinischer Arbeit in praktischen Umgebungen. Sie ist Mitautorin des Buches „The Training Curriculum for Supervisors of ABA Technicians in Autism Programs“ und hat in „Behavior Analysis in Practice“ veröffentlicht.
Dr. Hartley ist Vorstandsmitglied des Behavior Analyst Certification Board, diente als Ausschussmitglied der Autism Commission on Quality Accreditation und ist ein gefragter Referent des ABA Supervision Training Program des Council of Autism Service Providers.
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