Jeden Tag stehen die staatlichen Medicaid-Verantwortlichen vor der Herausforderung, einer großen Bevölkerung Zugang zu hochwertiger Gesundheitsversorgung zu verschaffen und gleichzeitig mit begrenzten Budgets auszukommen. Die Leistungserbringer stehen im Mittelpunkt dieser komplexen Gleichung, doch der Weg zum Medicaid-Leistungserbringer ist mit Komplexitäten, Hürden und Ineffizienzen verbunden.
Umständliche schriftliche Anmeldeprozesse. Lange Wartezeiten. Mangel an Bildungsressourcen.
Anbieter haben Besseres verdient. Sie benötigen optimierte Registrierungsprozesse, die es ihnen ermöglichen, sich auf das Wichtigste zu konzentrieren – ihre Patienten.
Die Modernisierung der Anbieterverwaltungsprozesse ist jedoch für die ohnehin überlasteten Medicaid-Leiter keine leichte Aufgabe. Viele Bundesstaaten wenden sich an Partner mit operativem Fachwissen und technologischer Kompetenz, um Hilfe zu erhalten. Es gibt Möglichkeiten, die wiederkehrenden Herausforderungen zu lösen, mit denen viele Medicaid-Programme und -Anbieter konfrontiert sind. Die Bundesstaaten können die Programmeffizienz verbessern, die Verwaltungskosten senken und – am wichtigsten – die Qualität der Gesundheitsversorgung für ihre Mitglieder verbessern, indem sie in den folgenden Bereichen aktiv werden:
Optimieren Sie Verwaltungsprozesse
Die Umstellung auf einen Online-Registrierungs- und Berechtigungsprozess, der von Personen verwaltet wird, die den Kundenservice in den Vordergrund stellen, vereinfacht den Bewerbungsprozess für Anbieter. Diese Plattformen ermöglichen es den Staaten auch, Dienste zur Überprüfung der Berechtigung zu integrieren, was die Aufnahme von Anbietern beschleunigt, ohne die Genauigkeit zu beeinträchtigen. Darüber hinaus werden durch die Erstellung standardisierter Formulare, die den bundesstaatlichen und staatlichen Vorschriften entsprechen, und die Bereitstellung von Schulungsressourcen für Anbieter Verwirrung und Fehler minimiert. Ein Bereich, der oft übersehen wird, ist die menschliche Aufsicht, die in Verbindung mit Technologie unzählige Vorteile bietet, darunter die Gewährleistung der Einhaltung von Vorschriften und die kontinuierliche Prozessverbesserung. All dies führt zu einer Verringerung des Verwaltungsaufwands für Anbieter und den Staat.
Leistungsüberwachung stärken
Durch das Hinzufügen von Echtzeit-Daten-Dashboards erhalten staatliche Behörden sofortige Einblicke in die Leistung der Anbieter anhand wichtiger Kennzahlen wie Zugang zur Versorgung, Präventivpflegeraten und Patientenzufriedenheit. Wenn Staaten erweiterte Berichtstools zu Datenanalysetools hinzufügen, können sie Trends analysieren, Ausreißer identifizieren und umsetzbare Erkenntnisse für Interventionen generieren, die auf bestimmte Verbesserungsbereiche innerhalb des Anbieternetzwerks abzielen. Dies führt zu Qualitätskennzahlen, die an nationalen Standards ausgerichtet sind und gleichzeitig programmspezifische Ziele ansprechen.
Unterstützen Sie Initiativen zur Qualitätsverbesserung
Durch die Einbindung hochwertiger Bildungsressourcen und Schulungsprogramme werden Anbieter mit Best Practices, Methoden zur Qualitätsverbesserung und Wissen zur Einhaltung von Kodierungsvorschriften ausgestattet, damit sie ihre Arbeit besser erledigen können. Darüber hinaus unterstützen Technologielösungen datengesteuerte Initiativen zur Qualitätsverbesserung. Beide Bereiche ermöglichen eine kontinuierliche Überwachung und Verbesserung innerhalb des Anbieternetzwerks.
Verbessern Sie die Netzwerktauglichkeit
Um Erkenntnisse über Lücken bei der Netzwerkverbesserung zu gewinnen, müssen Datenanalysetools in die Provider-Reise integriert werden. Dies hilft dabei, Bereiche mit Personalmangel zu identifizieren und hilft staatlichen Stellen dabei, gezielte Rekrutierungskampagnen zu entwickeln, um qualifizierte Anbieter in unterversorgten Regionen zu gewinnen und zu halten. Von finanziellen Anreizen bis hin zu Schuldenerlassprogrammen sind die Staaten gut aufgestellt, um ihre Netzwerke auf der Grundlage von Echtzeitdaten zu verbessern.
Das Medicaid-Anbietermanagement entwickelt sich ständig weiter. Staatliche Medicaid-Programme müssen Innovation und Zusammenarbeit fördern, um einen anhaltenden Programmerfolg sicherzustellen. Indem sie die oben genannten Punkte umsetzen und mit qualifizierten Partnern zusammenarbeiten, können staatliche Behörden auf das Fachwissen und die Ressourcen zugreifen, die erforderlich sind, um die Verwaltung zu rationalisieren, die Netzwerkangemessenheit zu verbessern, die Leistungsüberwachung zu stärken und anbietergesteuerte Initiativen zur Qualitätsverbesserung zu unterstützen. Dieser kollaborative Ansatz fördert ein effizienteres und effektiveres System und verbessert letztendlich die Gesundheitsergebnisse für die Millionen von Amerikanern, die auf Medicaid angewiesen sind.
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Jessica Stimpson ist Marktleiterin für den öffentlichen Sektor bei Noridian Healthcare Solutions. Als zentrale Kontaktperson für staatliche Gesundheitsprogramme bringt Stimpson die innovativen Verwaltungsdienste und die renommierte Kundenerfahrung, für die Noridian bekannt ist, in neue Medicaid-Märkte. Als Marktleiterin verwaltet sie die Beziehungen zu wichtigen Kunden und Einflussnehmern von Noridian, darunter der Geschäftsführung, externen Interessenvertretern und operativen Führungskräften. Vor dieser Rolle arbeitete Stimpson fast zwei Jahrzehnte lang eng mit Noridian in Kundenfunktion zusammen, zuletzt als Vizepräsidentin für Vertrieb und Marketing bei Blue Cross Blue Shield of North Dakota.
Gerald A. Maccioli ist ein Anästhesist für Intensivpflege mit 36 Jahren klinischer Praxis und leitenden Positionen in verschiedenen medizinischen Organisationen. Er hat ein Stipendium der Duke University, eine Residency der UNC Chapel Hill, einen MBA der Auburn University und über 50 Veröffentlichungen zu verschiedenen Themen seines Fachgebiets. Er ist derzeit Chief Medical Officer der HHS Technology Group, nachdem er zuvor Chief Quality Officer bei Envision Healthcare war.
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