Digitale Therapien haben den Zugang zur medizinischen Versorgung für viele Patienten deutlich verbessert und gleichzeitig konsistente klinische Ergebnisse bei einer Vielzahl von Erkrankungen erzielt. Trotz des Potenzials dieser neuen Behandlungen war es jedoch eine unglaubliche Herausforderung, die Kostenträger davon zu überzeugen, die mit den neuen Behandlungen verbundenen Risiken zu akzeptieren. Die neu vorgeschlagenen Gebührenpläne der Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) könnten entscheidend dazu beitragen, dieses Risiko für die Kostenträger zu mindern und gleichzeitig die Anbieter zu ermutigen, den Einsatz digitaler Behandlungen für die psychische Gesundheit ihrer Patienten zu akzeptieren.
Der kürzlich veröffentlichte Medicare Physician Fee Schedule 2025 von CMS schlägt neue Erstattungscodes für digitale Tools vor, die die Bereitstellung von von der FDA zugelassenen verhaltensbezogenen Gesundheitsbehandlungen unterstützen, wenn sie Teil eines umfassenderen Behandlungsprogramms sind. Obwohl dieser Vorschlag derzeit auf digitale Psychotherapien (DMHT) beschränkt ist, stellt er einen wichtigen Meilenstein dar. Wenn er umgesetzt wird, stellt er den ersten großen Schritt in Richtung einer breit angelegten Erstattung für digitale Therapien dar und ist ein Beleg dafür, dass CMS die wesentliche Rolle erkennt, die neue digitale Lösungen bieten können.
Derzeit gibt es keine flächendeckende Kostenerstattung für digitale Therapeutika, obwohl sie den Zugang zur Pflege und die Therapietreue der Patienten verbessern können. Aber es werden Fortschritte gemacht: Im Jahr 2022 hat CMS den HCPCS-Code A9291 für digitale Verhaltenstherapien eingeführt, obwohl für diesen Code noch kein Gebührenplan festgelegt wurde. Obwohl die Versicherungsgesellschaften digitale psychische Gesundheitsbehandlungen nur langsam als Leistung für ihre Mitglieder hinzufügen, geben die im Juli vorgeschlagenen neuen Codes Anlass zum Optimismus.
Die neuen vorgeschlagenen Codes werden nicht alle Erstattungsprobleme lösen, mit denen der Sektor konfrontiert ist, und müssen möglicherweise noch feinabgestimmt werden, um sicherzustellen, dass die Erstattungen für die verschiedenen Behandlungsmodelle optimiert sind. Wenn der vorgeschlagene Gebührenplan jedoch verabschiedet wird, verspricht er eine Reihe von Vorteilen, die sich letztlich für Hersteller digitaler Gesundheitsprodukte und Anbieter von psychiatrischen Behandlungen auszahlen könnten. Die Glaubwürdigkeit einer solchen Entscheidung von CMS wird den Bedarf an digitalen Therapien bestätigen und so das Vertrauen der Anleger in den gesamten Sektor stärken und eine potenzielle Einnahmequelle schaffen, insbesondere für digitale Unternehmen im Bereich der psychischen Gesundheit. Das übergeordnete Ziel dieses Schritts besteht darin, die Einführung dieser Lösungen voranzutreiben, was zu besseren Datensätzen führen wird, die den Bedarf, die Bereitschaft und die Wirksamkeit digitaler Gesundheitslösungen bestätigen. Am wichtigsten ist jedoch, dass die Existenz dieser Codes wahrscheinlich weitere Innovationen anregen und die Entwicklung digitaler Lösungen beschleunigen wird, da mehr Unternehmen mit der Gewissheit eines praktikablen Erstattungswegs und eines nachhaltigen Einnahmemodells auf den Markt kommen.
Die Einführung von Medicare-Erstattungscodes für digitale Lösungen im Bereich der psychischen Gesundheit könnte zu einer raschen Einführung neuer Technologien von der Telemedizin bis hin zu Behandlungen zu Hause führen. Diese Entwicklung hat das Potenzial, dazu beizutragen, erhebliche Hindernisse bei der Gesundheitsversorgung zu überwinden, mit denen viele Menschen konfrontiert sind, insbesondere in unterversorgten Gemeinden. Am wichtigsten ist jedoch, dass sie den Patienten die Möglichkeit bietet, den besten klinischen Behandlungspfad zu finden, der auf ihre Behandlungsbedürfnisse zugeschnitten ist. Dies wird die Patientenpopulation befähigen, eine aktive Rolle bei der Gestaltung ihrer eigenen Gesundheit zu übernehmen.
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Joseph Perekupka ist der CEO von Freespira, dem einzigen Unternehmen, das eine medikamentenfreie, von der FDA zugelassene digitale therapeutische Behandlung anbietet, die nachweislich die Symptome von Panikstörungen, Panikattacken und PTBS in 28 Tagen reduziert oder beseitigt. Joe ist ein bewährter Gesundheitsexperte mit über 25 Jahren Berufserfahrung in verschiedenen Führungspositionen und Funktionen im Bereich funktionelle Medizingeräte und digitale Gesundheit. Er spielt eine aktive Rolle in Organisationen wie der Digital Therapeutics Alliance und DTx-Gesellschaften, wo er Co-Vorsitzender ist, der sich auf die Förderung des Wachstums der DTx-Branche konzentriert, und setzt sich leidenschaftlich dafür ein, landesweit einen gleichberechtigten Zugang zur Versorgung für psychisch Kranke zu schaffen.
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