Während staatliche Behörden und Gesundheitsdienstleister in den gesamten USA zunehmend mit der Bewältigung der Bedürfnisse im Bereich der psychischen Gesundheit konfrontiert sind, stehen diesem Problem weiterhin Herausforderungen bei der Interoperabilität im Weg.
Manuelle Berichtsprozesse, isolierte Systeme und doppelte Dateneingabe sind allesamt häufige Probleme, die die BH-Versorgung und -Koordination im ganzen Land beeinträchtigen. Diese Herausforderungen wirken sich leider auch auf andere aus und führen zu einem hohen Verwaltungsaufwand und Verzögerungen bei der Patientenversorgung. Gleichzeitig stellt das Fehlen einheitlicher BH-Datenstandards ein großes Hindernis für den Informationsaustausch zwischen den Beteiligten dar.
Diese Probleme sind so universell, dass das Office of the National Coordinator for Health Information Technology (ONC) und die Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) für die nächsten drei Jahre mehr als 20 Millionen Dollar zu ihrer Lösung bereitgestellt haben. Mithilfe einer Reihe von SAMHSA-Zuschüssen, die sich auf die Behandlung von Drogenmissbrauch und psychiatrische Dienste konzentrieren, wird die Initiative eine Reihe von BH-Dateninteroperabilitätsstandards (USCDI+) festlegen, die es Anbietern erleichtern, die von ihnen bereitgestellte Pflege zu messen, zu bewerten und darüber zu berichten.
Diese Standards werden für die Weiterentwicklung der BHIT-Interoperabilität von entscheidender Bedeutung sein. Doch während sich sowohl Bundesstaaten als auch Anbieter auf einen einheitlicheren Ansatz bei der Datenerfassung und -verwaltung freuen, sind sich viele noch nicht sicher, wie wir dorthin gelangen werden. Selbst mit standardisierten Kriterien arbeiten Anbieter und Bundesstaaten alle mit einem breiten Spektrum an technologischer Komplexität und Fähigkeiten. Die von ihnen verwendeten Tools verwenden ebenfalls verschiedene Prozesse, Daten und Dateitypen.
Unterschiede in Kapazität, Ressourcen und Infrastruktur machen die landesweite Umsetzung dieser Standards schwierig. Während Anbieter und Administratoren sich damit herumschlagen, den besten nächsten Schritt zu finden, um die neuen Standardisierungsregeln zu erfüllen, brauchen sie eine Strategie, die auf die Feinheiten ihres Programms zugeschnitten ist und auf ihren spezifischen Daten-Workflows basiert – die von Staat zu Staat ganz unterschiedlich aussehen können.
Entwicklung einer maßgeschneiderten BHIT-Lösung
Damit öffentliche Gesundheitsprogramme erfolgreich interoperabel sind, müssen sie ihre spezifischen Schwachstellen und ihre Veränderungsfähigkeit kennen. So hat die Behavioral Health Administration (BHA) in Colorado beispielsweise ein Hindernis bei ihrer Mission erkannt, ihren Bürgern umfassende, gerechte und zugängliche verhaltensbezogene Gesundheitsdienste bereitzustellen: die Aufnahme in medikamentengestützte Behandlungen (MAT).
Obwohl Colorado über leicht zugängliche Dienste verfügte, um seiner Bevölkerung zu helfen, war der Aufnahmeprozess umständlich. Die Administratoren mussten manuell Informationen sammeln und verhaltensbezogene Gesundheitsbedürfnisse mit Ressourcen abgleichen, was dazu führte, dass die Patienten manchmal tagelang warten mussten, bis sie in ein lebensrettendes Behandlungsprogramm aufgenommen wurden. Der bestehende Prozess berücksichtigte nicht die verschiedenen Formate der Datenquellen, die für dieses Unterfangen erforderlich waren: PDFs, proprietäre MAT-Register, Tabellenkalkulationen und mehr.
Colorado nutzte zwar einige der dort verfügbaren Technologien, die Tools waren jedoch nicht einheitlich, was zu Verzögerungen im Aufnahmeprozess für Anbieter, Patienten und staatliche Administratoren führte.
Nachdem die BHA diese akute Herausforderung erkannt hatte, arbeitete sie mit ihrem Technologiepartner im Bereich öffentliche Gesundheit zusammen, um den Stand der aktuellen Arbeitsabläufe und den technologischen Bedarf zu verstehen. So entstand das zentrale Register des Staates.
Das MAT-Register wurde zur Rationalisierung der Datenerfassung sowie zur Automatisierung der Patientenaufnahme und Programmzuordnung entwickelt. Es ermöglicht Entscheidungsunterstützung, entfernt automatisch Duplikate von Patientenakten und normalisiert Daten aus vorhandenen unterschiedlichen Quellen, um einen wirkungsvolleren Berichts- und Analyseprozess zu schaffen.
Umgekehrt nutzen Organisationen in Michigan Technologie, um den Zugang zu psychischer Gesundheit direkt für Patienten zu verbessern. Family Health Care, ein staatlich anerkanntes Gesundheitszentrum, nutzte virtuelle Gesundheitslösungen in den Bezirken Mecosta, Missaukee, Newago und Wexford, um den Zugang zu Behandlungen für Substanzgebrauchsstörungen und Opioidkonsumstörungen zu erweitern. In diesen Bezirken herrscht nicht nur ein Mangel an Anbietern, sondern viele Patienten leben auch in Gegenden, in denen der Mangel an öffentlichen Verkehrsmitteln ein erhebliches Hindernis für den Zugang darstellt. Durch die Behandlung per Telemedizin wurden Transport und geografischer Standort vollständig eliminiert, sodass mehr Patienten die Versorgung erhalten können, die sie benötigen.
Die Upper Peninsula von Michigan stand vor einer Reihe eigener Herausforderungen. Lange Anfahrtswege, mangelnde Gesundheitskompetenz und ein erheblicher Mangel an psychiatrischen Pflegekräften erschwerten den Patienten den Zugang zu psychiatrischer Versorgung. Das Great Lakes Recovery Center arbeitete mit einer digitalen Plattform zusammen, um Medicare-, Medicaid- und MI Health Plan-Mitglieder mit ihren Pflegeteams zu verbinden. Durch die Nutzung der virtuellen Gesundheitsplattform können Patienten nun Termine vereinbaren, Benachrichtigungen und Erinnerungen erhalten und ihre Bedürfnisse den Anbietern mitteilen. Ebenso konnten die Anbieter ihre Betreuung und Wirkung außerhalb ihrer Praxen ausweiten, sodass sie Termine nachverfolgen und Benachrichtigungen und Behandlungsinformationen direkt an die Patienten senden konnten.
Colorado und Michigan sind Paradebeispiele für Gebiete, in denen man sich die Zeit genommen hat, Hindernisse zu untersuchen und spezielle Lösungen zu implementieren, um Patienten und Personal besser zu versorgen. Doch was in einem Bundesstaat oder einem Bezirk gut funktioniert, muss nicht unbedingt alle BHIT-Anforderungen im Rest des Landes erfüllen.
Das gesamte BHIT-Spektrum abdecken
Während ein Bundesstaat viel von der Herangehensweise seiner Nachbarn an BHIT lernen kann, wird die Regierung, die versucht, direkt aus dem Daten-Playbook eines anderen Bundesstaates zu kopieren, wahrscheinlich eine unpassende Strategie haben, die langfristig nicht zu ihrem Programm passt. Einheitslösungen können einfach nicht alle Nuancen dieser breiten Palette an technologischen Fähigkeiten und BH-Komplexitäten berücksichtigen.
Damit diese neue SAMHSA/ONC-Initiative funktioniert und der BH-Datenaustausch insgesamt ausgereift ist, müssen neue IT-Lösungen auf die individuellen Bedürfnisse der einzelnen staatlichen Gesundheitsverwaltungen und ihrer Partner zugeschnitten sein. Das Verständnis und die Berücksichtigung des gesamten technischen Spektrums dieser Gruppen wird sicherstellen, dass neue Lösungen die administrativen und Interoperabilitätslasten, mit denen sie konfrontiert sind, verringern und nicht verschärfen.
Beispielsweise benötigen BH-Einheiten mit begrenzten technologischen Möglichkeiten einfache digitale Frontend-Lösungen, um umständliche papierbasierte Prozesse durch Lösungen wie automatisiertes SAMHSA-Reporting zu ersetzen. Am anderen Ende des Spektrums benötigen Unternehmen mit anspruchsvolleren IT-Systemen eine robuste Lösung, die die Punkte zwischen vorhandenen digitalen Tools verbindet, um Integrationen zu verwalten und den Datenaustausch zwischen Plattformen zu optimieren.
Obwohl es kein einheitliches Handbuch gibt, das den Weg zur BHIT-Interoperabilität weist, müssen staatliche Administratoren und Gesundheitsdienstleister bereit sein, mit den Experten zusammenzuarbeiten, um ihren Ansatz für den Datenaustausch anzupassen. Letztendlich wird ein standardisierter Ansatz in einem so komplexen und differenzierten Bereich wie der psychischen Gesundheit selbst irgendwann auf Probleme stoßen. Obwohl es entmutigend erscheinen mag, sich die Zeit zu nehmen, eine maßgeschneiderte Lösung zu entwickeln, ist dies der einzige Weg zu nachhaltigem Erfolg für Interoperabilitätsinitiativen in unseren 50 vereinten, aber einzigartigen Staaten.
Haftungsausschluss: Der Arbeitgeber des Autors ist ein Partner der Colorado Behavioral Health Administration (BHA) im Bereich öffentliche Gesundheitstechnologie.
Foto: erhui1979, Getty Images
Carter Powers ist sowohl Dimagis Managing Director der United States Health Division als auch Dimagis Co-Präsident als Vorsitzender des Dimagi Executive Committee. Als Managing Director der United States Health Division leitet Carter ein über 50-köpfiges Team, das sich auf Anwendungsfälle und Kooperationen im Bereich der öffentlichen Gesundheit in den Vereinigten Staaten durch staatliche und lokale Regierungen sowie gemeindebasierte Organisationen konzentriert. Als Co-Präsident von Dimagi überwacht Carter die Unternehmensführung und Initiativen in allen globalen Divisionen von Dimagi, einschließlich Akquisitionen, Kapitalstrategie, organisatorischer Umstrukturierung und Änderungsmanagement. In dieser Funktion leitet Carter auch Dimagis Geschäftsstrategieteam. Carter kam 2011 zu Dimagi und hat Dimagi durch eine Phase enormen Wachstums bei Umsatz, Personal und Technologieprojekten geführt, die städtische und ländliche Gemeinden mit hochwertiger Gesundheitsversorgung versorgen.
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