„Wenn ein Patient ins Zimmer kommt und zu mir sagt: ‚Haben Sie das nicht in meiner Akte gesehen?‘, möchte ich fast schreien.“
Das war Dr. Eve Cunningham, Leiterin für virtuelle Pflege und digitale Gesundheit bei Providence, einem gemeinnützigen Gesundheitssystem mit sieben Bundesstaaten und 52 Krankenhäusern im US-Bundesstaat Washington. Dr. Cunningham war letzte Woche die Expertin für Kamingespräche bei der INVEST Digital Health-Konferenz von MedCity News in Dallas und wurde auf der Bühne von der leitenden Reporterin Katie Adams interviewt.
In ihren freimütigen Kommentaren lüftete Dr. Cunningham, eine Fachärztin für Gynäkologie und Geburtshilfe, den Schleier darüber, was die Primärversorgung zu einer so schweren Belastung macht und warum es so wichtig ist, diese Last zu erleichtern.
Das Datenvolumen ist erdrückend
Die elektronische Patientenakte (EMR) hat die Arbeitswelt aller Ärzte grundlegend verändert, am meisten jedoch die des Hausarztes. Dr. Cunningham erklärte, dass während ihrer Ausbildung eine Patientenakte im wahrsten Sinne des Wortes aus einem Ordner mit ein paar Blättern Papier mit Informationen über den Patienten bestand. Heute sind EMRs allgegenwärtig und die enorme Menge an Daten, die in sie eingespeist werden, führt dazu, dass „heute schätzungsweise zwischen 50.000 und 200.000 Datenpunkte in einer Patientenakte vorhanden sind. Wie kann ein Hausarzt die Patientenakte nutzen?“
Deshalb möchte sie am liebsten schreien, wenn eine Patientin darauf hinweist, dass alle Informationen in ihrer Akte stehen – und sie ist nicht einmal Allgemeinmedizinerin.
„Ich bin Gynäkologe und muss nur in dem kleinen Bereich, der mit meiner Tätigkeit als Gynäkologe zusammenhängt, eine Biopsie durchführen“, betonte Cunningham. „Ihre Knieoperation letztes Jahr ist mir egal, aber die Allgemeinmediziner sind für alles verantwortlich …“
Unterdessen, als Cunningham die leitende Ärztin war, sagten ihr die Allgemeinärzte: „Ich möchte keine neuen Patienten mehr aufnehmen. Ich möchte meinen Patientenstamm schließen, denn jedes Mal, wenn ich einen neuen Patienten habe, werde ich nervös, weil ich nicht weiß, ob ich etwas übersehen könnte.“
Mit anderen Worten: Während der Rest von uns die Verfügbarkeit so vieler Gesundheitsdaten bejubelt – denn ohne Daten gibt es schließlich keine Erkenntnisse und ohne Erkenntnisse keine Verbesserung der Ergebnisse –, ertrinken Allgemeinmediziner darin, vor allem weil die Informationen nicht organisiert sind und, wie Cunningham es ausdrückte, die elektronische Patientenakte „nicht intelligent“ ist. Das führt zum Weggang von Allgemeinmedizinern.
„Wir sehen, dass so viele unserer Kollegen ihre Stunden reduzieren, aus dem Berufsleben ausscheiden und in die Concierge-Medizin wechseln. Wollen Sie wissen, warum sie in die Concierge-Medizin wechseln? Sie können eine Stunde mit ihren Patienten verbringen und ihre EMR ist nicht mit all den anderen EMRs verbunden, die Informationen einspeisen.“
Für den Erfolg im Gesundheitswesen ist ein integriertes Versorgungsnetzwerk von entscheidender Bedeutung
Adams fragte, warum die eigenständige Grundversorgung, wie Walmart und Walgreens sie sich vorgestellt hatten, gescheitert sei, und Cunninghams Antwort war eindeutig.
„Sie müssen eine integrierte Gesundheitsversorgung haben“, erklärte sie. „Jetzt können Sie eigenständige Komponenten der Primärversorgung oder Erweiterungen der Primärversorgung haben, die nur virtuell sind, aber sie müssen in ein integriertes Versorgungsmodell oder eine stationäre Praxis integriert werden, die an ein integriertes Versorgungsmodell angeschlossen ist. Andernfalls ist es äußerst schwierig.“
Virtuelle Pflegeunternehmen – Bitte saugen Sie den einfachen Dingen nicht den Rücken
Gesundheitssysteme entscheiden sich oft für Partnerschaften mit virtuellen Gesundheitsdienstleistern, um die Belastung durch persönliche Arztbesuche zu verringern und den Druck auf die Primärversorgung zu mindern. Tatsächlich ist der Effekt jedoch genau das Gegenteil von dem, was sie erreichen wollen. Es klingt kontraintuitiv. Warum sollte sich der Hausarzt schließlich mit einem leichten Husten oder einer Harnwegsinfektion herumschlagen, wenn ein Telemediziner sie virtuell behandeln kann? Es stellt sich heraus, dass die unkomplizierten Termine für die Ärzte eine Art Verschnaufpause darstellen.
„Die Belastung durch die Behandlung chronischer Krankheiten ist so enorm, dass eine einfache Harnwegsinfektion in der Praxis schon ein Gewinn ist. Es ist wie: ‚Oh, Gott sei Dank muss ich mich bei einem 15-minütigen Besuch nicht kognitiv überfordern‘, oder?“, erklärte Cunningham.
Was sich stattdessen bewährt hat, ist eine Lösung zur Fernüberwachung chronischer Krankheiten, insbesondere bei Herzinsuffizienz, Bluthochdruck und Diabetes. Dadurch müssen die Hausärzte einen Patienten nicht innerhalb eines 20-minütigen Zeitrahmens eines durchschnittlichen Sprechstundenbesuchs behandeln, und das virtuelle Pflegeunternehmen wird zu einer Erweiterung des Teams der Hausärzte, da die Krankenpfleger dieses Programms eng mit den Hausärzten des Gesundheitssystems zusammenarbeiten.
„Das sind also die Arten von Programmen, die wachsen und skaliert werden müssen. Es geht darum, sinnvolle Partnerschaften einzugehen und sich der Auswirkungen bewusst zu sein, die man auf die Belegschaft hat, die vor Ort arbeitet, und dafür zu sorgen, dass es für sie und ihre Patienten Sinn macht“, schloss Cunningham.
Die Telemedizin ist nicht tot
Walmart und Optum haben beide ihre rein virtuellen Gesundheitsdienste eingestellt. Die Aktienkurse von Amwell und Teladoc sind peinlich niedrig und weit von ihren Höchstwerten von 2021 entfernt. Adams sagte, die Leute würden gerne sagen, die Telemedizin sei tot, aber die Wahrheit sei, dass sie sich wahrscheinlich aus den aufregenden Tagen der Pandemie entwickelt habe. Dann lud sie Cunningham ein, sich zu äußern.
Cunningham erklärte, dass Telemedizin eines der wichtigsten Instrumente zur Linderung des Ärztemangels sei und noch lange nicht tot sei. Sie sagte, dass Providence über ein sehr großes Teleneurologieprogramm verfüge, das 92 Krankenhäuser umfasse.
„Und an jedem beliebigen Tag kann ich drei Neurologen in Bereitschaft haben, die 92 Krankenhäuser abdecken – das bringt Fachkenntnisse in Gemeindekrankenhäuser und ländliche Gebiete, in denen sie niemals ein stationäres Programm aufrechterhalten könnten“, erklärte sie. „Und wir können die Verlegungen um 70 % reduzieren – unnötige Verlegungen in größere Krankenhäuser, die nicht notwendig sind.“
Sie erklärte, dass die Einzelhändler gescheitert seien, weil sie sich nicht auf die Bereiche konzentriert hätten, auf die der Schwerpunkt gelegt werden müsse, und auch nicht verstanden hätten, welche Probleme durch Telemedizin gelöst werden könnten.
„Wir haben ein Tele-Intensivstationsprogramm in Alaska, hauptsächlich in Alaska. Ohne diese Teleprogramme könnten wir keine Intensivstation abdecken“, sagte Cunningham und unterstrich damit ihre Ansicht, dass die Telemedizin noch lange nicht tot ist.
Im Gegenteil, sie bemerkt, dass ihre Kollegen mehr Telemedizin-Optionen fordern.
„Ich bekomme verzweifelte Anrufe von leitenden Ärzten – ‚Wann führen Sie endlich die Telekardiologie ein?‘“, erinnert sie sich und merkt an, dass Providence vor einigen Monaten ein Programm für Teleinfektiöse Krankheiten gestartet hat. „Ich glaube, dass in Providence innerhalb von drei bis fünf Jahren jedes einzelne Krankenhausbett einen Endpunkt für Telemedizin haben wird, und wir haben 12.000 Betten.“
Ja, Sie haben es hier noch einmal gehört – Gesundheitssysteme wollen keine Einzellösungen
Tausend Pilotprojekte im Bereich der digitalen Gesundheit – das Problem von vor ein paar Jahren – haben nun direkt zu einer Punktlösungsmüdigkeit geführt. Cunningham gab offen zu, dass Providence größtenteils keine Partnerschaften mit Gesundheitstechnologien eingehen wird, die nur ein Problem lösen.
„Wir können nicht viele Punktlösungsintegrationen durchführen. Wir haben einfach nicht die Fähigkeit und die Kapazität, das zu tun. Daher müssen wir bei der Auswahl der Partner und der Integration wirklich strategisch und selektiv vorgehen. [with] und stellen Sie sicher, dass diese Lösungen eher einen Plattformansatz und die Möglichkeit für mehrere Anwendungsfälle bieten.“
Bluetooth-Kopplung? Herunterladen einer App? Sie sind bei der Ankunft tot
Nicht nur Ärzte müssen herausfinden, wie sie mit den Veränderungen umgehen, die mit der Nutzung von Technologie in der Gesundheitsversorgung einhergehen. Auch die Patienten müssen mit diesen Veränderungen zurechtkommen. Je weniger belastend diese Anforderung für die Patienten ist, desto einfacher ist es, insbesondere angesichts der Tatsache, dass viele Patienten mit chronischen Krankheiten älter sind und mit der Technologie nicht immer vertraut sind. Was ist also die Lösung?
„Ich würde sagen, bei einer Technologie, bei der der Patient etwas benutzen muss, muss es wirklich einfach und unkompliziert sein. Bluetooth-Kopplung, Herunterladen von Apps, Passwort? So was wie vergessen, tot bei der Ankunft. Unsere Fernüberwachung von Patienten erfolgt für Leute im Medicare-Alter. Sie nehmen das Gerät mit nach Hause oder es wird ihnen zugeschickt, sie drücken einen Knopf, es verbindet sich und wir sind fertig. Das ist alles“, sagte Cunningham.
Ihrer Ansicht nach garantiert die Einfachheit dieser Tools die „Tech-Equity“-Komponente der Pflege.
Der Mensch am Steuer – so sieht Providence KI
Cunningham erklärte, dass die Gesundheitsbranche zwar optimistisch in Bezug auf KI sei, die tatsächliche Realität vor Ort jedoch weitaus maßvoller sei. Anbieter mögen von FDA-zugelassenen Algorithmen in der Radiologie, Bildgebung und Pathologie überzeugt sein, aber es gibt berechtigte Bedenken hinsichtlich anderer Aspekte der Technologie. Derzeit setzen Gesundheitssysteme KI eher für administrative Backend-Aufgaben ein, weniger für die klinische Entscheidungsfindung oder direkt am Point of Care.
„Wir haben Dinge, mit denen wir aus der Perspektive der Verwaltungsaufgaben vertraut sind. Wir verwenden Microsoft Copilot und verschiedene Produkte, die nicht unbedingt Auswirkungen auf die klinische Entscheidungsfindung haben“, erklärte sie. „Aber im Moment würde ich es fast als KI-Tool beschreiben: ‚Wie ergänzen und beschleunigen Sie die Arbeit, die Menschen leisten?‘ Aber die Menschen sitzen dabei immer noch am Steuer.“
