Angesichts der kontinuierlich steigenden Kosten und des zunehmenden Bewusstseins für Kostenunterschiede vor Ort suchen Arbeitgeber aktiv nach einzigartigen Möglichkeiten, ihre Mitarbeiter zu einer effizienteren Pflege mit den besten Ergebnissen zu bewegen, und üben Druck auf ihre Krankenversicherungspartner aus, ihre Versprechen zum Kostenmanagement einzuhalten .
Virtuelle Pflegemodelle sind in diesem unter Druck stehenden Umfeld ein Lichtblick und verändern die Art und Weise, wie medizinische Dienstleistungen erbracht, in Anspruch genommen und bezahlt werden. Das Versprechen der virtuellen Erstversorgung besteht darin, die Lücke zwischen der traditionellen Gesundheitsversorgung und innovativen Versorgungsmodellen zu schließen, die auf Verantwortung gegenüber Patienten und Käufern ausgelegt sind. Doch nicht alle virtuellen Pflegemodelle sind gleich.
Es entsteht ein neues Modell der virtuellen Pflege, das verspricht, den Zugang zur Gesundheitsversorgung für Millionen Amerikaner besser zu demokratisieren und unser Pflegesystem mit Fokus auf Wertigkeit und Effizienz zu überarbeiten. Frühe Teilnehmer demonstrieren, wie man dieses Modell auf die teuersten Konditionsarten anwenden und diese vielversprechende Zukunft beschleunigen kann.
Kompetenzzentren
Ein traditionelles Center of Excellence (COE) im Gesundheitswesen ist mehr als nur eine Einrichtung – es ist eine spezialisierte Pflegeorganisation innerhalb einer Gesundheitseinrichtung, die klinische Führung und Innovation innerhalb einer Pflegekategorie bietet. Es soll erstklassiges Fachwissen und Ressourcen für bestimmte medizinische Erkrankungen bereitstellen. Diese Zentren sind für ihre medizinischen Durchbrüche und ihren umfassenden, interdisziplinären Behandlungsansatz bekannt. Sie liefern hervorragende Patientenergebnisse und senken die Gesamtkosten der Behandlung und setzen gleichzeitig Branchenstandards für klinische Exzellenz.
In der Vergangenheit spielten COEs eine entscheidende Rolle bei der Überbrückung von Versorgungslücken zwischen medizinischen Fachgebieten und Subspezialitäten, indem sie hochspezialisierte Pflege, Forschung und Bildung anboten, die örtliche Krankenhäuser und Gesundheitssysteme möglicherweise nicht bieten. Ihr Beitrag zu Patientenergebnissen und bahnbrechenden Versorgungsmodellen ist so bedeutend, dass Patienten aus allen Bundesstaaten und aus aller Welt zur Behandlung anreisen – oft mit hohen Kosten und Beeinträchtigungen für ihr Leben, ihre Familien und ihren Arbeitgeber.
Die Herausforderung besteht darin, dass der Zugang zu diesen COEs stark eingeschränkt ist. Viele arbeiten mit voller Kapazität, eingeschränkt durch knappe Finanzierung, Personalprobleme und physische Infrastruktur. Die meisten sind für eine episodische Pflege konzipiert, die für die wirksame Behandlung komplexer, chronischer Erkrankungen nicht gut geeignet ist. Und nicht alle Arbeitgeber übernehmen die Kosten für die COE-Behandlung und die damit verbundenen Reisen, was für viele Patienten erhebliche finanzielle Belastungen mit sich bringt.
Trotz dieser Herausforderungen ist die zunehmende Prävalenz chronischer Erkrankungen und die damit verbundenen Kosten stärker denn je für die Ausweitung der Pflege auf Kompetenzzentrumsniveau, um landesweit gerechtere Gesundheitsergebnisse zu erzielen.
Virtuelle Exzellenz erreichen: Ein neuer Ansatz für COEs
Der Beginn der virtuellen Erstversorgung hat mit dem Aufkommen des virtuellen Center of Excellence (vCOE) COE-Modelle von lokalen, stationären Einrichtungen entkoppelt. Durch die Nutzung digitaler Technologien übernehmen vCOEs die Grundprinzipien des traditionellen COE, um eine kontinuierliche, qualitativ hochwertige Spezialversorgung für Patienten überall zugänglicher und bequemer zu machen.
Dieses Modell verspricht, die Gesundheitsversorgung zu revolutionieren und neue Maßstäbe für Exzellenz, Zugang und Gerechtigkeit für ganze Bevölkerungsgruppen zu setzen, indem es Folgendes ermöglicht:
Bequeme, patientenorientierte Pflege, die von zu Hause aus leicht zugänglich ist und flexible Planung, rechtzeitige Interventionen und fortlaufende Unterstützung bei chronischen Erkrankungen bietet. Verbesserter Zugang zu klinischem Fachwissen durch die Koordinierung eines multidisziplinären Expertenteams im ganzen Land, die Überwindung geografischer Barrieren und die Sicherstellung, dass Patienten unabhängig vom Standort von erstklassigen Spezialisten versorgt werden. Nahtlose Koordination mit dem örtlichen Pflegeökosystem für die notwendige persönliche Pflege, Optimierung für den Einsatzort. Wertbasierte Zahlungsmodelle mit großen Versicherern, um die vCOE-Versorgung für Patienten finanziell machbarer zu machen und einfachere Vertragsabschlüsse mit Arbeitgebern zu ermöglichen, die umfassende, nationale Gesundheitslösungen suchen. Schließung der Evidenzlücke, da vCOEs in der Lage sind, neue Erkenntnisse und Leitlinien schnell in die Praxis umzusetzen und sicherzustellen, dass Patienten die aktuellste und wirksamste verfügbare Behandlung erhalten.
Natürlich bringt der Aufbau eines vCOE Herausforderungen mit sich, vor allem der Aufbau einer landesweiten multidisziplinären Belegschaft spezialisierter Kliniker – die einen langwierigen Lizenzierungsprozess von Staat zu Staat durchlaufen, der eingeführt wurde, als die Gesundheitsversorgung nur vor Ort erfolgte – und erfordert erhebliche Zeit- und Geldinvestitionen.
Um das für COEs grundlegende Qualitätsniveau zu erreichen, ist außerdem ein sinnvoller Einsatz für die Einbeziehung der neuesten Forschungsergebnisse und Leitlinien, die Schulung des klinischen Personals und die Erstellung klinischer Protokolle erforderlich, um die Anwendung evidenzbasierter Diagnose und Behandlung im gesamten multidisziplinären Team zu unterstützen. Es erfordert außerdem Investitionen in klinische und versicherungsmathematische Bewertungen, um Ergebnisse und Einsparungen auf strenge Weise nachzuweisen.
Um das Problem der Erschwinglichkeit zu bewältigen, ist schließlich der Versicherungsschutz von entscheidender Bedeutung, da vCOEs netzwerkinterne Verträge mit jedem nationalen und lokalen Kostenträger abschließen, die jeweils eine strenge klinische Prüfung und Netzwerkintegration erfordern.
Diese Anforderungen haben viele digitale Gesundheitsunternehmen (und ihre Investoren) von diesem Weg abgehalten und stattdessen einfachere, weniger strenge Optionen gewählt. Traditionelle COEs haben jedoch gezeigt, dass sich die Investition lohnt, um das Patientenerlebnis zu verändern und erstklassige klinische und finanzielle Ergebnisse zu erzielen.
Das Versprechen von Virtual-First: Koordinierte, kollaborative Pflege
Die erste und häufigste Frage, die an virtuelle Kompetenzzentren gestellt wird, ist, wie die notwendige persönliche Pflege verwaltet und koordiniert werden kann. Für die Kostenträger bedeutet dies auch eine Frage der Ergänzung ihrer bestehenden Anbieternetzwerke.
Der Nutzen von vCOEs ist für lokale Gesundheitsdienstleister ebenso wichtig wie für Patienten. Die unmittelbare Verfügbarkeit von vCOE-Terminen bietet Patienten eine Alternative – und oft eine starke Präferenz – gegenüber der Inanspruchnahme der Notaufnahme oder der Notfallversorgung. Aufgrund ihrer umfangreichen Erfahrung mit Patienten sind vCOE-Fachärzte in einzigartiger Weise in der Lage, eine vorläufige Diagnose zu stellen, Empfehlungen abzugeben, die sofort mit der Behandlung von Symptomen beginnen, und gleichzeitig geeignete Tests bei hochwertigen Labors und Bildgebungszentren zu bestellen.
vCOEs sind gezielt strukturiert und personell ausgestattet, um die Versorgung innerhalb des Netzwerkökosystems zu koordinieren, geeignete Tests anzuordnen, diese Testergebnisse zu erklären, Pflegepläne zu entwickeln und Unterstützung zwischen den Besuchen zu leisten – alles mit der Absicht, Patienten zu einer besseren Gesundheit zu führen. vCOE-Partnerschaften mit hochqualifizierten, spezialisierten Anbietergruppen bieten gegenseitige Vorteile: Die Praxiskapazität wird für gut erstattete persönliche Besuche und Eingriffe optimiert, und die Einhaltung von Pflegeplänen für Patienten und ergänzende Pflege, die lokale Kliniken oft nicht bieten, werden durch virtuelle Besuche und Nachrichtenübermittlung unterstützt mit multidisziplinären Ärzten, die vor Ort rar sind.
Um das Versprechen des vCOE-Ansatzes vollständig zu erfüllen, müssen diese sechs Grundprinzipien berücksichtigt werden:
Klinische Genauigkeit: Einhaltung der neuesten klinischen Richtlinien und evidenzbasierten Praktiken sowie Durchführung strenger klinischer Bewertungen zum Nachweis von Ergebnissen und Einsparungen. Multidisziplinäre Zusammenarbeit: Zusammenführung von Experten aus verschiedenen Bereichen, um eine umfassende, koordinierte, teambasierte Versorgung anzubieten, einschließlich der Zusammenarbeit mit kommunalen Anbietern, sofern klinisch angemessen. Patientenzentrierter Ansatz: Gestaltung von Versorgungsmodellen, die auf die Bedürfnisse und Vorlieben der Patienten zugeschnitten sind und Zugang und Komfort gewährleisten. Innovative Zahlungsmodelle: Einrichtung von Zahlungsmechanismen, die auf der Verantwortung gegenüber Patientenergebnissen basieren, Unterstützung der eigenen strategischen Initiativen der Kostenträger für eine wertorientierte Spezialversorgung. Technologieintegration: Nutzung von Telemedizin und anderen digitalen Tools zur Verbesserung der Gesundheitsversorgung und der Patienteneinbindung. Kontinuierliche Verbesserung: Ein hohes Fallvolumen schafft eine Plattform für die kontinuierliche Bewertung von Ergebnissen und Prozessen und fördert Forschungsinitiativen in diesem Bereich.
Diese transformativen Qualitäten positionieren vCOEs an der Spitze der Innovation im Gesundheitswesen und versprechen eine Zukunft, in der spezialisierte Pflege für alle zugänglicher, effizienter und effektiver ist. Durch die Integration dieser Art von Modell in das umfassendere Gesundheitssystem können wir einen gerechteren, effizienteren und patientenzentrierteren Pflegeansatz schaffen.
Implikationen für die Zukunft des Gesundheitswesens
Die Auswirkungen von vCOEs gehen weit über den Patientenzugang und die klinischen Ergebnisse hinaus. Diese Modelle stellen einen entscheidenden Fortschritt in der Gesundheitsversorgung dar und sind bereit, die Patientenversorgung an mehreren Fronten zu revolutionieren. Durch die Beseitigung geografischer und kostenbezogener Barrieren stellen vCOEs sicher, dass erstklassige spezialisierte Versorgung einer breiteren Bevölkerung zugänglich ist, und beseitigen so Ungleichheiten beim Zugang zur Gesundheitsversorgung.
Und dieses Modell kann an verschiedene Fachgebiete oder klinische Anforderungen angepasst werden, was seine Flexibilität und Wirksamkeit unter Beweis stellt. Wir glauben, dass es in nicht allzu ferner Zukunft vCOEs für chronische Erkrankungen wie Magen-Darm-Erkrankungen, Diabetes, Herzerkrankungen und psychische Gesundheit geben muss, bei denen eine kontinuierliche Behandlung und multidisziplinäre Betreuung von entscheidender Bedeutung sind.
Der vollständig demokratisierte Zugang zur hochmodernen Pflege virtueller COEs wird noch Zeit und Arbeit erfordern, aber die Dynamik nimmt zu. Die Partner von Krankenversicherungen leiten die Arbeit des strengen klinischen Screenings, der virtuellen COE-Verträge und der Kommunikation der verfügbaren Pflege an die Mitglieder als Netzwerkvorteil.
Ein neues amerikanisches Gesundheitssystem ist in Sicht – eines, in dem Patienten über ihren Versicherungsplan problemlos vCOE-Versorgung finden, Zugang zu den besten spezialisierten Klinikern im ganzen Land haben und eine Lebensqualität und ein Gesundheitsniveau erreichen, das letztendlich die Kurve biegt Gesundheitskosten.
Foto: Dilok Klaisataporn, Getty Images
Abby Sugg ist stellvertretende Programmdirektorin bei der Digital Medicine Society (DiMe), wo sie ihr Fachwissen im Bereich der öffentlichen Gesundheit und Pflege einsetzt, um Innovationen im Gesundheitswesen voranzutreiben. Sie verfügt über ein Jahrzehnt Erfahrung in den Bereichen Bevölkerungsgesundheitsanalyse, Zahlungsintegrität und Programmmanagement in der gesamten Gesundheitsbranche.
Sam Holliday ist CEO von Oshi Health, wo er seine Leidenschaft für die Neugestaltung der Gesundheitsversorgung entsprechend den Bedürfnissen der Patienten mit der Mission verbindet, den Zugang zu der hochwertigen, ganzheitlichen Pflege zu verbessern, die zwei seiner Familienmitglieder zur Behandlung ihrer Verdauungsprobleme benötigten.
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