Das US-amerikanische Gesundheitssystem befindet sich auf einem unhaltbaren Weg. Die Gesundheitspreise steigen weiter und Prognosen zeigen, dass in den nächsten zehn Jahren weniger Menschen eine Krankenversicherung in Anspruch nehmen werden. Schätzungen zufolge werden die Gesundheitsausgaben in den USA bis Ende 2024 5 Billionen US-Dollar übersteigen, was 18 % des US-BIP entspricht. Die Kostenträger sind in der entscheidenden Position, die Situation wieder in Ordnung zu bringen und Wege zu finden, die Gesundheitsversorgung für Patienten erschwinglicher zu machen. Die Instrumente zur Bewältigung dieser Probleme sind vorhanden, und die Kostenträger sind in der einzigartigen Position, sie zu nutzen, um systemische Veränderungen voranzutreiben. .
In der Vergangenheit haben wir als Branche die Kostendämpfung aus einer eher mikroökonomischen Perspektive angegangen, anstatt systemische Ineffizienzen anzugehen. Die Konzentration auf den aktuellen Kostenbereich, der über Trends und Normen hinausgeht, kann gelegentlich kurzfristige Gewinne bringen, versäumt es jedoch, das allgegenwärtige Problem steigender Gesundheitsausgaben ganzheitlich anzugehen. Der typische Prozess besteht darin, isolierte Bereiche mit übermäßigen Ausgaben zu identifizieren, gezielte Maßnahmen zur Kostenkontrolle umzusetzen und anschließend den Patientenstrom auf diese „optimierten“ Kanäle zu lenken. Auch wenn dieser Ansatz lokal wirksam sein mag, gelingt es ihm letztendlich nicht, den Paradigmenwechsel herbeizuführen, der für eine branchenweite Reform erforderlich ist.
Dieser erforderliche Paradigmenwechsel wurzelt im Wesentlichen in der Transformation, Manipulation und Nutzung von Daten. Die gesamte US-Gesundheitsbranche umfasst über 50 Petabyte an Daten – eine Menge, die so groß ist, dass herkömmliche Datenverwaltungsstrategien überflüssig werden. Gesundheitssysteme, Kostenträgerorganisationen und Technologieunternehmen streben danach, diese Daten zu maximieren, um Probleme jeder Größenordnung anzugehen. Ich glaube, dass diese Daten das Potenzial haben, die Gesundheitsversorgung und die Wirtschaft zu revolutionieren. Durch die Sicherstellung von Datenfluss, technologischen Synergien und intelligenter Gesundheitsmarktdynamik können wir eine neue Ära der Gesundheitsökonomie einläuten – eine Ära, die durch fundierte Entscheidungsfindung, optimierte Ressourcenallokation und letztendlich ein transparenteres, kosteneffizienteres Gesundheitssystem gekennzeichnet ist für Kostenträger, Anbieter und Patienten gleichermaßen.
Datenstandardisierung und Liquidität
Das riesige Datenökosystem der Gesundheitsbranche stellt eine gewaltige Herausforderung dar. Datenwissenschaftler, Entscheidungsträger im Gesundheitswesen und Innovatoren müssen zunächst erkennen, welche Datenteilmengen für die Lösung des Kostenproblems im Gesundheitswesen relevant sind. Glücklicherweise war die Priorisierung der Preistransparenz im Gesundheitswesen durch die US-Bundesregierung in den letzten Jahren ein Katalysator für Veränderungen. Diese Initiativen haben Patienten befähigt, Transparenz über die Pflegekosten zu schaffen, bevor sie diese erhalten. Diese Vorschriften haben auch eine neue Ära der Datenkonsistenz und -transparenz durch maschinenlesbare Dateien (MRFs) eingeläutet, die es Organisationen und wichtigen Interessengruppen in der gesamten Branche ermöglichen, sinnvolle Gespräche unter Verwendung derselben Sprache oder eines gemeinsamen Datenrahmens zu führen.
Moderne Technologiearchitektur
Die sofortigen Preisvergleichsmöglichkeiten, die auf heutigen Marktplätzen in den meisten Branchen vorhanden sind, fehlen im Gesundheitssektor, insbesondere im Bereich der Auswahl von Kostenträgern und Partnern. Auf Marktplätzen in anderen Branchen wird ein kurzfristiger Preisvergleich für unterschiedliche Produkte erwartet. Dies ist bei den meisten Kaufentscheidungen im Gesundheitswesen nicht der Fall, insbesondere wenn es darum geht, dass Kostenträger die Partner auswählen, die bei der Versorgung ihrer Mitglieder eine entscheidende Rolle spielen.
Gesundheitsorganisationen haben begonnen, wichtige Finanzdaten zu nutzen, aber ihnen fehlt oft die technologische Infrastruktur, um diese Informationen für die Entscheidungsfindung in Echtzeit zu nutzen. Die mangelnde Harmonie zwischen Datenverfügbarkeit und technologischen Fähigkeiten führt zu einer Konfliktsituation, in der Kostenträger, obwohl sie eine gemeinsame Datensprache sprechen, durch veraltete Technologie-Stacks eingeschränkt werden, was zeitnahe und fundierte Entscheidungsprozesse behindert. Um diese technologische Lücke zu schließen, müssen die Kostenträger einen strategischen Wandel vollziehen und in hochmoderne Technologieplattformen investieren, die eine nahtlose Integration in die umfangreiche Lieferkette der Gesundheitsdienstleister ermöglichen.
Diese Integration erfordert die Einführung hochentwickelter Tools wie Anwendungsprogrammierschnittstellen (APIs) und elektronischer Datenaustausch (EDIs), die als Kanäle für die Echtzeitkommunikation und Zusammenarbeit zwischen Kostenträgern, Anbietern, Pflegenetzwerken und Wettbewerbern dienen.
Marktdynamik
Die Konvergenz von MRF-Daten mit proprietären und öffentlich zugänglichen Datensätzen ermöglicht es Kostenträgern, Kostenunterschiede in verschiedenen Mitgliedergruppen, einschließlich Medicare-, Gewerbe-, Vollversicherer- und Administrative Services Only (ASO)-Segmenten, zu vergleichen und anspruchsvolle Analysen durchzuführen. Dieser granulare Ansatz des Kostenbenchmarkings erleichtert die Identifizierung statistisch signifikanter Abweichungen von Marktnormen und ermöglicht es den Kostenträgern, sich strategisch auf Anbieter, Partner oder Netzwerke abzustimmen, die Möglichkeiten zur Kostendämpfung aufzeigen und gleichzeitig eine qualitativ hochwertige Versorgung bieten. Der nahtlose Datenaustausch durch eine modernere Technologiearchitektur ermöglicht einen Zustand der ständigen Optimierung und ermöglicht die kontinuierliche Auswertung von Daten, um sicherzustellen, dass sowohl die organisatorischen als auch die patientenbezogenen Ausgaben konsequent minimiert werden und gleichzeitig eine qualitativ hochwertige Versorgung gewährleistet wird.
Die Auswirkungen dieses stark vernetzten Ökosystems gehen über die versicherte Bevölkerung hinaus. Durch die Förderung eines vielfältigen Ansatzes für den Zugang zu Anbietern und die Beibehaltung eines unermüdlichen Fokus auf Kostensenkung entsteht die Möglichkeit, erschwinglichere Produkte zu entwickeln, die auf die nicht versicherte Bevölkerung zugeschnitten sind – und so eine kritische Lücke in der Zugänglichkeit der Gesundheitsversorgung zu schließen.
Den Kostenträgern kommt die außerordentliche Verantwortung zu, als Organisatoren dieser Transformation zu fungieren. Sie befinden sich an der Schnittstelle zwischen Verbrauchern, Anbietern und Regulierungsbehörden und sind in der einzigartigen Position, systemische Veränderungen voranzutreiben. Durch die Nutzung verfügbarer Daten, modernster Technologie und eines intelligenten Marktplatzes können Kostenträger Lösungen entwickeln, die die Kosten im gesamten Gesundheitsökosystem optimieren. Diese makroökonomische Perspektive auf das Gesundheitswesen hat das Potenzial, die oft konkurrierenden Prioritäten Qualität und Erschwinglichkeit in Einklang zu bringen. Den Zahlern stehen diese Instrumente zur Verfügung. Jetzt kommt es darauf an, sie strategisch einzusetzen, um eine gerechtere und nachhaltigere Zukunft im Gesundheitswesen zu schaffen.
Foto: JamesBrey, Getty Images
Mit über 30 Jahren Erfahrung im Gesundheitswesen hat Aarti Karamchandani vielen Gesundheitsorganisationen dabei geholfen, Innovationen zu entwickeln, sich zu verändern und auf ständige Veränderungen vorbereitet zu sein. Aarti ist davon überzeugt, dass Daten-, Analyse- und Technologielösungen in Kombination mit geeigneten Betriebsmodellen entscheidend sind, um die Grundlage für Innovation und Differenzierung zu schaffen.
Derzeit ist Aarti Chief Growth Officer bei MacroHealth, einer branchenführenden Gesundheitstechnologieplattform, die Interoperabilität und Datenanalyse nutzt, um eine einzigartige Intelligent Health Marketplace as a Service-Plattform zu schaffen. Während ihrer Amtszeit verzeichnete MacroHealth Jahr für Jahr ein deutliches Wachstum und wurde von Gartner als führender Akteur im Bereich Anbieternetzwerkoptimierung und Preistransparenz anerkannt.
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