Meine FTI-Kollegen Mark Van Ert und Krunal Patel fassen einige der neuen Qualitätsmaßstäbe zusammen, die in die CMS Star Ratings 2025 integriert werden, die zur Bewertung von Medicare Advantage (MA)-Plänen verwendet werden. Die CMS-Sternebewertungen sind sehr wichtig, da die CMS-Zahlungen an MA-Pläne zwischen 2024 und 2025 voraussichtlich um 3,7 % oder 16 Milliarden US-Dollar steigen werden.
Van Ert und Patel beschreiben den CMS-Bewertungszyklus wie folgt:
Sternebewertungen werden in einem vierjährigen Verfahren ermittelt. Das erste Jahr ist das Messjahr („MY“), in dem Pläne Leistungsdaten für verschiedene Maßnahmen sammeln, wobei der genaue Zeitpunkt variieren kann – beispielsweise werden zu Beginn Umfragen zur Verbraucherbewertung von Gesundheitsdienstleistern und -systemen („CAHPS“) durchgeführt des zweiten Jahres. Im zweiten Jahr – dem Berichtsjahr („RY“) – wertet das CMS die Leistungsdaten des Vorjahres aus. Das dritte Jahr ist das Star-Jahr („SY“), in dem die Sternebewertungen offiziell vergeben werden. Im vierten Jahr – das Jahr der Qualitätsbonuszahlung („QBP“).4
Welche neuen Maßnahmen kommen ab 2025 hinzu? Dazu gehören:
Gleichzeitige Anwendung von Opioiden und Benzodiazepinen. Bewertet die gleichzeitige Verschreibung von Opioiden und Benzodiazepinen, die das Risiko einer Atemdepression und tödlicher Überdosierungen erheblich erhöht. Verwendung mehrerer anticholinerger Medikamente bei älteren Erwachsenen. Measure konzentriert sich auf die Risiken, die mit der gleichzeitigen Einnahme mehrerer anticholinerger Medikamente durch ältere Erwachsene einhergehen und zu einem kognitiven Rückgang führen können. Nierengesundheit für Patienten mit Diabetes. Misst den Prozentsatz der Mitglieder im Alter von 18 bis 85 Jahren mit Diabetes (Typ 1 und Typ 2), die eine Nierengesundheitsbewertung erhalten haben, die Auswertungen der geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) und des Urin-Albumin-Kreatinin-Verhältnisses (uACR) umfasst. Verbesserung/Erhaltung der körperlichen Gesundheit. Misst die allgemeine körperliche Funktionsfähigkeit basierend auf der Medicare Health Outcomes Survey. Verbesserung/Erhaltung der psychischen Gesundheit. Wertet selbstberichtete Leistungsempfängerdaten zum emotionalen Wohlbefinden aus, wie z. B. die Häufigkeit von Depressionsgefühlen, Angstzuständen und anderen psychischen Erkrankungen, basierend auf der Medicare Health Outcomes Survey.
Die vollständigen technischen Spezifikationen aller CMS Star Rating-Qualitätsmaßnahmen finden Sie hier.
