Die Wahlen 2024 stehen vor der Tür und haben erhebliche Auswirkungen auf die Gesundheitsbranche, von der Abtreibung bis zur Arzneimittelpreisgestaltung.
Während der Reuters Total Health Conference am Dienstag in Chicago teilte Ceci Connolly, CEO der Alliance of Community Health Plans, fünf Dinge mit, die die Gesundheitsbranche ihrer Meinung nach über die bevorstehenden Wahlen wissen sollte.
1. Die Wahl wird „Trump verlieren“
Der frühere Präsident Donald Trump startete mit einem Vorsprung in diese Wahl, doch dies änderte sich, als Präsident Joe Biden aus dem Rennen ausschied und Vizepräsidentin Kamala Harris zur demokratischen Kandidatin ernannt wurde. Derzeit hat Harris viel Schwung, aber was von jetzt an bis zur Wahl wirklich zählt, ist „die Art und Weise, wie Trump sich verhält“, sagte Connolly.
„Er ist, wenn man so will, tatsächlich ein fast überlebensgroßer Akteur auf unserer politischen Bühne“, sagte sie. „Und er ist sowohl im Positiven als auch im Negativen so dominant, dass es wahrscheinlich auf ihn ankommen wird. Im Moment würde ich sagen, dass das Rennen unentschieden ist, daran besteht kein Zweifel. Ignorieren Sie die nationalen Umfragen. Sie bedeuten absolut nichts. Wenn Sie ein Junkie sind, können Sie sich die Umfragen in diesen sieben Swing States ansehen. Das sind die einzigen, die zählen.“
2. Eine geteilte Regierung könnte gut für die Gesundheitsversorgung sein
Es ist möglich, dass das Repräsentantenhaus bei dieser Wahl vom Republikaner zum Demokraten und der Senat vom Demokraten zum Republikaner wechselt. Das bedeutet, dass die USA wahrscheinlich weiterhin eine gespaltene Regierung haben werden, was laut Connolly tatsächlich gut für die Gesundheitsversorgung sein könnte, weil dadurch weniger passiert.
„Wenn Sie in der Wirtschaft tätig sind, mögen Sie die Unvorhersehbarkeit, die Ungewissheit und den ständigen Wandel, den wir oft durchmachen, wenn es um Vorschriften und Gesetze im Gesundheitswesen und im Gesundheitssektor geht, nicht“, sagte sie. „Diese Vorstellung einer geteilten Regierung entspricht also wirklich der Art und Weise, wie die Gründerväter sie entworfen haben. Es geht um Checks and Balances.“
Connolly fügte hinzu, dass es, wenn die Demokraten die Mehrheit im Repräsentantenhaus übernehmen, zu einer Verlängerung der erhöhten Subventionen für Menschen kommen könnte, die ihre Krankenversicherung auf den Marktplätzen des Affordable Care Act erwerben. Diese erweiterten Subventionen sollen derzeit Ende 2025 auslaufen, und wenn dies der Fall wäre, würde die Zahl der Nichtversicherten in den USA erheblich steigen, sagte Connolly. Dies könnte dazu führen, dass mehr Menschen in der Notaufnahme behandelt werden, die sie wahrscheinlich nicht bezahlen können und die Anbieter keine Entschädigung erhalten.
3. Die Gerichte sind das neue „Spielfeld“ der Gesundheitspolitik
In einem aktuellen Urteil hob der Oberste Gerichtshof die Chevron-Referenz auf. In der Vergangenheit wurde Bundesbehörden wie CMS und der FDA die Flexibilität eingeräumt, „Gesetze auszulegen und detailliertere Vorschriften zu erlassen“, sagte Connolly.
Kurzfristig wird sich aufgrund dieses Urteils nicht viel tun, langfristig hat es jedoch wichtige Auswirkungen.
„Die Leute schauen wirklich in die Landschaft und denken darüber nach: ‚Nun, welche Verordnung werden wir anfechten und sagen, das sei nicht das, was der Kongress meinte, als er das Gesetz verabschiedete, und wir denken, dass es geändert werden sollte?‘“ Sagte Connolly. „Es wird also Zeit sein, und ich prognostiziere Ihnen, dass die größten Akteure in jeder Branche – im Gesundheitswesen oder in jeder anderen Branche – mit den größten Mitteln diejenigen sind, die Geld dafür ausgeben werden, einzelne Vorschriften in Frage zu stellen, die sie nicht haben.“ Das gefällt mir nicht, aber das wird ein langsamer und sehr, sehr teurer Prozess sein.“
Das bedeutet, dass die Politikgestaltung anders betrachtet werden muss. Ein Großteil der politischen Entscheidungsfindung wird derzeit von den Gerichten übernommen, und „viele Akteure sind auf der Suche nach Gerichten, von denen sie glauben, dass sie eine anwendbare Entscheidung finden werden“, argumentierte Connolly.
4. Der Kongress kann während der Lame-Duck-Phase über Telegesundheit, PBMs und Patentreform entscheiden
Unabhängig davon, wer die Wahl gewinnt, wird es in der Bundesregierung eine große Fluktuation geben. Das bedeutet, dass diejenigen, die derzeit an der Macht sind, wahrscheinlich versuchen werden, einige politische Maßnahmen während der Lame-Duck-Periode (der Zeit zwischen der Wahl und der Amtseinführung) „über die Ziellinie“ zu bringen.
Beispielsweise dürften die Telemedizin-Flexibilitäten im Zusammenhang mit Covid-19, die Ende des Jahres auslaufen, voraussichtlich verlängert werden. Sie werden jedoch wahrscheinlich noch nicht dauerhaft sein, da der Kongress nach weiteren Daten darüber sucht, ob virtuelle Pflege tatsächlich zu Einsparungen führt oder nicht.
Es gab auch überparteiliche Unterstützung für die Ansprache von Apotheken-Benefit-Managern, sowohl im Repräsentantenhaus als auch im Senat.
„Die Amerikaner haben die Drogenkosten so satt, und die Politiker wissen das, und sie hören es ständig von ihren Wählern, wenn sie nach Hause gehen“, sagte Connolly. „Und so herrscht in Washington überparteiliche Meinung, dass bei der Arzneimittelpreisgestaltung mehr getan werden sollte.“
Ebenso könnte es Gesetze geben, die sich gegen die Nutzung von Patentdickichten durch Pharmaunternehmen richten. In diesem Fall überschneiden sich die Patentrechte und verzögern den Markteintritt erschwinglicherer Medikamente. Connolly führte das Beispiel der GLP-1 an, die derzeit seit 19 Jahren Marktexklusivität besitzen.
5. Harris und Trump haben tatsächlich einige Ähnlichkeiten im Gesundheitswesen
Abgesehen von der Abtreibung seien Harris und Trump in Bezug auf die Gesundheitsversorgung gar nicht so unterschiedlich, wie viele vielleicht denken, erklärte Connolly. Keiner der Kandidaten hat eine besondere Leidenschaft für das Gesundheitswesen und keiner verfügt über umfassende Erfahrung in der Gesundheitspolitik. Darüber hinaus werden Themen wie Wirtschaft und Einwanderung wahrscheinlich Vorrang haben, wenn einer von ihnen sein Amt antritt.
Allerdings gebe es hiervon einige Ausnahmen, stellte Connolly fest. Was die Arzneimittelpreise angeht, prognostiziert sie, dass Trump versuchen wird, die Biden-Regierung zu „übertrumpfen“, weil „er versteht, was für ein populistisches Thema das ist, und er möchte behaupten können, dass er etwas noch Größeres, Großartigeres, Größeres getan hat, wenn es dazu kommt.“ kommt es darauf an, Medikamente erschwinglicher zu machen.“ Die Biden-Regierung hat ihre Regulierungsbefugnisse auch genutzt, um die Medicaid-Abdeckung auszuweiten.
„Ich glaube nicht, dass man das auch bei Trump sehen würde“, sagte Connolly. „Ich denke, es wäre ein ganz anderer Ansatz für Medicaid, da die Bundesbehörden eine Rolle spielen.“
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