Trotz der heutigen technologischen Fortschritte wird eine große Anzahl von Vorabgenehmigungsanfragen per Fax übermittelt. Eine neue Partnerschaft zwischen Blue Shield of California und Salesforce wird dieses Problem angehen.
Die Partnerschaft wurde am Montag auf der HLTH 2024 in Las Vegas bekannt gegeben. Die beiden Unternehmen werden eine neue Lösung auf der Salesforce Health Cloud aufbauen, die es Ärzten und Patienten ermöglicht, Antworten auf vorherige Autorisierung nahezu in Echtzeit zu erhalten. Die Tests für die Lösung beginnen Anfang 2025 mit einem begrenzten Rollout.
Auf Wunsch des Arztes durchsucht die Lösung die elektronische Gesundheitsakte des Patienten nach relevanten klinischen Informationen und organisiert diese in einem vorab ausgefüllten elektronischen Formular. Ärzte können dann direkt über ihre Systeme Vorabgenehmigungsanfragen einreichen und Patienten erhalten bei Arztterminen eine Antwort.
Wenn in einem Fall eine klinische Beratung erforderlich ist, erhält der Arzt eine Nachricht, in der erläutert wird, was zum Abschluss der vorherigen Genehmigungsanfrage erforderlich ist. Normalerweise kann dieser Vorgang Tage dauern, die neue Lösung zielt jedoch darauf ab, ihn auf Stunden zu reduzieren. Über die Blue Shield-Mitglieder-App erhalten Patienten auch Updates zu ihren vorherigen Autorisierungsanfragen. Jegliche Ablehnung eines Antrags erfolgt laut Ankündigung durch einen medizinischen Direktor oder einen zugelassenen Kliniker.
Die Vorabgenehmigung ist für Anbieter und Kostenträger ein kontroverses Thema, bei dem es häufig zu Schuldzuweisungen zwischen den beiden Parteien kommt. Die Anbieter argumentieren, dass dies einen Verwaltungsaufwand verursacht und die Patientenversorgung verzögert. Nach Angaben der American Medical Association berichten 78 % der Ärzte, dass Probleme mit der vorherigen Genehmigung dazu führen, dass Patienten auf die Behandlung verzichten. Die Kostenträger argumentieren unterdessen, dass der Prozess notwendig sei, um unnötige Pflege zu vermeiden und Kosten zu senken. Die Partnerschaft zwischen Salesforce und Blue Shield of California zielt darauf ab, dieses Thema zu entschärfen.
„Es gibt keinen Schuldzuweisungen, wenn es kein Problem gibt“, sagte Jeff Amann, Executive Vice President und General Manager von Salesforce Industries, in einem Interview. „Das ist das Ziel. Natürlich wird es Ausnahmen geben, aber diese Ausnahmen sind Lernmöglichkeiten für das Geschäftssystem.“
Paul Markovich, CEO von Blue Shield of California, sagte, dass die Unternehmen mit ihrer neuen Lösung die vorherige Autorisierung so einfach wie die Verwendung einer Kreditkarte machen wollen.
„Für mich ist das Größte, was wir tun können – und hier sind meiner Meinung nach die Krankenversicherungen am meisten schuld –, ein System zu schaffen, bei dem es so sein kann, als würde man eine Kreditkarte benutzen“, sagte Markovich in einem Interview. „Manchmal sagt Ihre Kreditkarte: ‚Ups, warte, rufen Sie diese Nummer an.‘ Das passiert auch in diesem Prozess, und Sie können sofort jemanden ans Telefon bringen. Sie können mit einem Arzt sprechen, Sie können einen Termin vereinbaren, der Ihnen passt, und es wird immer ein Mensch auf dem Laufenden sein, wenn es zu einer Zeit kommt, für die wir die vorherige Genehmigung nicht vollständig genehmigen können.“
Obwohl Blue Shield aus Kalifornien diese Lösung mitentwickelt hat, hoffen die Unternehmen, dass andere Versicherungsunternehmen sie in Zukunft nutzen werden, fügten Markovich und Amann hinzu.
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