Das jahrzehntelang im Gesundheitswesen übliche FFS-Zahlungsmodell (Fee-for-Service) könnte endlich ausgedient haben, da viele Ärzte und Krankenhausleiter sich der Value-Based Care (VBC) zuwenden. Der Weg in eine VBC-Zukunft bleibt jedoch eine Herausforderung, insbesondere da Unternehmen vor einer der größten Hürden stehen: Datenaustausch und Interoperabilität.
Ein reibungsloser und zuverlässiger Datenaustausch ist für die Einführung von VBC von entscheidender Bedeutung, birgt jedoch auch zahlreiche Herausforderungen. Gesundheitsdienstleister haben Schwierigkeiten, eine koordinierte Versorgung bereitzustellen mit:
Fragmentierte Datensysteme mit wenig bis gar keinem Einblick in Daten von externen Organisationen. Ineffiziente Kommunikationstools zur Verbindung von Kostenträgern und Anbietern. Begrenztes Patientenengagement und hohes Maß an Frustration der Patienten beim Versuch, sich in der fragmentierten Datenlandschaft zurechtzufinden. Keine zentralisierte, transparente Möglichkeit, angereicherte, harmonisierte Daten zu teilen auf Mitglieder und Patienten
Die Dateninteroperabilität ist für die erfolgreiche Einführung von VBC und anderen alternativen Versorgungsmodellen von entscheidender Bedeutung, stellt jedoch nach wie vor eine große Herausforderung im Gesundheitswesen dar. Die Unfähigkeit, Daten innerhalb des Gesundheitsökosystems zu verbinden und auszutauschen, kann zu einer mangelhaften Versorgung der Patienten, einer verzögerten Bearbeitung von Ansprüchen, geringeren Einnahmequellen für Anbieter, verschwendeter Personalzeit und höheren Pflegekosten führen. Wenn die Vielzahl komplexer Datensätze, die zwischen Kostenträgern und Anbietern ausgetauscht werden, nicht richtig ausgerichtet ist, belastet dies die Beziehungen zwischen Kostenträgern und Anbietern.
Sowohl Kostenträger als auch Anbieter haben mit der Dateninteroperabilität zu kämpfen. Es ist klar, dass ein einheitlicherer Ansatz für das Datenmanagement für Kostenträger unerlässlich ist, um die Komplexität der wertorientierten Pflege effektiv zu bewältigen. Die folgenden Themen verdeutlichen die Herausforderung:
1. Kostenträger haben Schwierigkeiten, für VBC wesentliche Funktionen auszuführen – Kostenträger stehen häufig vor Herausforderungen bei der Umsetzung koordinierter Pflege-, Pflegemanagement-, Bevölkerungsgesundheits- und Gesundheitsgerechtigkeitsprogramme. Diese Schwierigkeiten resultieren aus einer eingeschränkten Sichtbarkeit der Anbieternetzwerke, fragmentierten Datensystemen und Hindernissen, die die Einbindung und Zusammenarbeit der Anbieter erschweren. Wir hören von Kostenträgern, die mit diesen Problemen zu kämpfen haben, wenn sie Pflegemanagementplattformen bewerten und nach Lösungen suchen für:
Erleichtern Sie eine effektive Kommunikation zwischen Kostenträgern und Anbietern. Führen Sie unterschiedliche Systeme und Datenformate zusammen. Brechen Sie Informationssilos auf. Beziehen Sie Patienten und Mitglieder in ihre Gesundheitsreise ein. Schließen Sie Lücken in der ganzheitlichen Pflege, insbesondere durch das Verständnis und die Berücksichtigung sozialer Determinanten von Gesundheit. Verbessern Sie die Gestaltung und Ausführung von Arbeitsabläufen
Diese Herausforderungen hängen miteinander zusammen und erfordern einen koordinierteren Ansatz für das Pflegemanagement, als die meisten Softwareplattformen bieten können.
2. Getrennte Punktlösungen machen die Koordination noch schwieriger – Die meisten Gesundheitsorganisationen verfügen über mehrere Punktlösungen, um verschiedene Aspekte des Pflegemanagements abzudecken. Diesen unterschiedlichen Systemen mangelt es häufig an der Fähigkeit, Daten nahtlos untereinander oder mit anderer Software im technischen Ökosystem eines Unternehmens auszutauschen, beispielsweise Analyse- und Zahlungstechnologien. Ein Netz aus Punktlösungen erfordert die Zusammenarbeit mit mehreren Anbietern, die gemeinsame Nutzung von Daten mit mehreren externen Einheiten (was das Risiko einer Datenschutzverletzung oder eines HIPAA-Verstoßes erhöht) und APIs zur Verbindung von Systemen und zum Austausch von Informationen. All dies kann zu erheblichen Verzögerungen und Fehlern beim Datenaustausch oder zu manueller Arbeit beim Übertragen von Daten von einem System auf ein anderes führen.
3. Kostenträger sind besorgt über die Zukunft der technologischen Anpassung – Die technologische Anpassung ist aufgrund der Komplexität und des Umfangs der für Operationen erforderlichen medizinischen Daten ein häufiges Anliegen der Kostenträger. Kostenträger stehen häufig vor der Aufgabe, einen vielfältigen Technologie-Stack aufrechtzuerhalten, um Interoperabilitäts- und Datensicherheitsprobleme zu lösen, das Nutzungsmanagement zu optimieren und VBC-Modelle zu unterstützen.
Um die Daten zu maximieren, benötigen Unternehmen Unternehmensdatenverwaltungssysteme, die auf einer einzigen Quelle der Wahrheit basieren. Sie müssen Informationen aus mehreren Datensätzen zusammenführen, zusammenführen, aggregieren und in sauberen, standardisierten Dateien anreichern, die im gesamten Technologie-Ökosystem eines Unternehmens gemeinsam genutzt werden können. Dadurch werden Hindernisse für die Zusammenarbeit zwischen Kostenträgern und Anbietern sowie für die Patienteneinbindung beseitigt. Kostenträger können das Pflegemanagement verbessern und erweiterte Funktionen wie Modelle des maschinellen Lernens für prädiktive Analysen und KI-gesteuerte Entscheidungsunterstützung nutzen.
Unternehmensdatenmanagement
Alle Interessengruppen im Gesundheitswesen, einschließlich Kostenträger, Anbieter und Mitglieder, verdienen Zugang zu genauen, angereicherten Daten, um eine fundierte Entscheidungsfindung während der gesamten Pflege zu unterstützen. Fortgeschrittene Unternehmensdatenmanagementsysteme nutzen KI nicht nur, um Informationen aus verschiedenen unterschiedlichen Datenquellen – wie etwa Mitglieder- und Patientenakten – zu aggregieren, sondern auch um umsetzbare Erkenntnisse zu generieren, die die Entscheidungsfindung in den Bereichen Pflegebereitstellung, Anbieterleistung und Leistungsgestaltung verbessern.
Durch die KI-gestützte Konsolidierung in einem zentralen Datensee generieren diese Systeme aussagekräftige Erkenntnisse über Krankheitsrisiken, Pflegeabläufe, Anbieterleistung und Leistungsgestaltung, wodurch Abläufe rationalisiert und strategische Entscheidungen verbessert werden. KI-gesteuerte Prozesse verringern die Abhängigkeit von manueller Datenextraktion oder -manipulation, minimieren Fehler erheblich und setzen wertvolle Zeit für arbeitsintensive Aufgaben frei, wodurch die Gesamteffizienz des Betriebs verbessert wird.
Eine nachhaltige Zukunft für Gesundheitsdaten
Mit der Umstellung der Gesundheitsbranche von FFS- auf VBC-Modelle steigt der Bedarf an Dateninteroperabilität weiter. Unternehmensdatenmanagementsysteme, die für die Zukunft unseres Gesundheitswesens konzipiert sind, bieten eine umfassende Lösung, indem sie Daten aus unterschiedlichen Quellen zentralisieren und anreichern und so eine nahtlosere Kommunikation und fundierte Entscheidungsfindung ermöglichen. Diese Systeme ermöglichen es Kostenträgern und Anbietern auch, eine koordinierte, patientenzentrierte Versorgung bereitzustellen. Der Einsatz von Unternehmensdatenmanagement – und Technologien wie KI zur Nutzung und Auswertung aller verfügbaren Daten – wird die Pflegequalität verbessern, Abläufe optimieren und letztendlich die erfolgreiche Einführung von VBC-Modellen unterstützen.
Bild: CifoTart, Getty Images
Ashay Thakur ist Vizepräsident für Datenstrategie bei Cedar Gate Technologies. Er überwacht die strategische Entwicklung und Steuerung der Datengrundlage der Organisation und treibt Innovationen voran, um die Skalierbarkeit, Qualität und Exzellenz der gesamten wertbasierten Pflegeplattform von Cedar Gate zu verbessern.
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