Die durchschnittlichen Sternebewertungen für Medicare Advantage sind erneut gesunken, gaben die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) am Donnerstag bekannt.
Im Jahr 2025 betrug die durchschnittliche Sternebewertung für Medicare Advantage Prescription Drug-Verträge 3,92, verglichen mit 4,07 im Jahr 2024, 4,14 im Jahr 2023 und 4,37 im Jahr 2022. Nur sieben Verträge erhielten im Jahr 2025 eine Fünf-Sterne-Bewertung, verglichen mit 38 im Jahr 2024.
Etwa 40 % der Medicare Advantage-Verträge für verschreibungspflichtige Medikamente, die im Jahr 2025 angeboten werden, erhielten mindestens vier Sterne. Darüber hinaus haben derzeit etwa 62 % der Medicare Advantage Prescription Drug-Registrierten Verträge mit mindestens vier Sternen für 2025.
„Änderungen der Sternebewertung im Jahresvergleich sind normal und zu erwarten und variieren je nach Maßeinheit“, heißt es in seinem Informationsblatt von CMS. „Die Sternebewertung soll die Leistung eines Vertrags während des Messzeitraums erfassen, und einige Verträge schneiden in verschiedenen Jahren besser oder schlechter ab.“
Sternebewertungen werden im Medicare Plan Finder für die offene Anmeldung 2025 angezeigt, um Verbrauchern bei der Auswahl eines Plans zu helfen. Sie wirken sich auch auf die Qualitätsbonuszahlungen von Medicare Advantage im Jahr 2026 aus. Medicare Advantage-Verträge für verschreibungspflichtige Medikamente werden anhand von 40 Qualitäts- und Leistungskriterien bewertet. Für jede Maßnahme legt CMS Schwellenwerte fest, die als „Grenzwerte“ bezeichnet werden, um zu bewerten, ob die Leistung eines Vertrags für diese Maßnahme für eine 1-, 2-, 3-, 4- oder 5-Sterne-Bewertung in Frage kommt.
CMS sagte, dass es keine größeren methodischen Änderungen an den Sternebewertungen für 2025 vorgenommen habe, obwohl „für 2025 geringfügige methodische Änderungen vorgenommen wurden, wie z. B. die Erhöhung der Gewichtung für die Gesamtrückübernahme-Maßnahme des Teil-C-Plans von eins auf drei.“
Die Agentur hat auch die Löschung von Tukey-Ausreißern in den hierarchischen Clustering-Ansatz integriert, der zur Festlegung von Grenzwerten für Maßnahmen zur nicht verbraucherbezogenen Bewertung von Gesundheitsdienstleistern und -systemen verwendet wird. Diese Änderung verbessert die Genauigkeit von Schnittpunkten auf Maßebene, indem der Einfluss extremer Ausreißer minimiert wird.
„Wenn eine kleine Anzahl extremer Ausreißer am unteren Ende der Leistung entfernt wird, kommt es zu einer Verschiebung der Grenzwerte nach oben, da die wenigen Ausreißer am unteren Ende der Leistung keinen übermäßigen Einfluss mehr auf die Grenzwerte haben“, sagte CMS. „In einigen Fällen verhindern jedoch Leitplanken, die die Aufwärts- und Abwärtsbewegung der Schnittpunkte im Jahresvergleich begrenzen, dass Schnittpunktanpassungen die volle Auswirkung der Löschung von Tukey-Ausreißern widerspiegeln.“
CMS sagte außerdem, dass viele der Grenzwerte auf Maßnahmenebene gegenüber den Sternebewertungen im Jahr 2024 gestiegen seien, sodass Verträge bei diesen Maßnahmen eine höhere Leistung erbringen müssten, um eine hohe Sternebewertung zu erhalten. Der Anstieg der Grenzwerte auf Maßnahmenebene wurde durch mehrere Faktoren beeinflusst, darunter die Tatsache, dass die Leistung wieder das Niveau vor der Pandemie erreicht.
Mehrere Versicherer, darunter UnitedHealth und Humana, stellen die Sternebewertung von CMS in Frage. In einer SEC-Einreichung sagte Humana, dass derzeit nur 25 % seiner Mitglieder in Plänen eingeschrieben sind, die für 2025 mindestens 4 Sterne haben, verglichen mit 94 % für 2024. CMS musste im Juni nach Klagen von SCAN Health Plan auch die Sternebewertungen für 2024 neu berechnen und Elevance Health.
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