Elektrophysiologische Verfahren finden in Krankenhäusern statt. Das war die weit verbreitete Annahme – bis jetzt.
Es gibt viele Gründe, warum Menschen denken, dass EP-Eingriffe in Krankenhäuser gehören. Schließlich führt der Arzt bei diesen Eingriffen Schleusen, Katheter und Nadeln in das Herz des Patienten ein und führt eine Ablationstherapie durch, die sich mit sogenannten „elektronischen Fehlzündungen“ im Herzen befasst. Sie möchten sicherlich in ein Krankenhaus gehen, wenn Sie sich einem solch anspruchsvollen und scheinbar riskanten Eingriff unterziehen, oder?
Und doch liegt derzeit ein großer Schwerpunkt in EP – und bei Kardiologen im Allgemeinen – auf der bevorstehenden Verlagerung von Ablationsverfahren aus dem Krankenhaus in das Operationszentrum. Warum passiert das? Und was kann die Gesundheitsbranche davon erwarten?
Warum EP-Verfahren in Operationszentren verlagert werden
Es sind bereits EP-fokussierte Operationszentren entstanden, in denen Patienten mit privater (gewerblicher) Versicherung Ablationsverfahren erhalten können. Die meisten Branchenbeobachter gehen davon aus, dass die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) im Jahr 2026 Erstattungscodes für bestimmte Ablationsverfahren im Rahmen von Medicare/Medicaid herausgeben werden – was gar nicht so weit entfernt ist. Diese Entwicklung würde ähnlichen Entwicklungen in anderen Eingriffsbereichen folgen, einschließlich Orthopädie und HNO, wo mittlerweile bis zu 90 Prozent oder mehr der Eingriffe außerhalb des Krankenhauses durchgeführt werden.
Die Verlagerung von EP-Eingriffen in Operationszentren sagt viel über die Sicherheit des Raums aus. Wenn bei einem Eingriff etwas schiefgeht, möchten Sie auf jeden Fall in ein Krankenhaus. Die Fähigkeit eines Krankenhauses, schwerwiegende unerwünschte Ereignisse bei einem Eingriff zu behandeln, ist immens höher als die Fähigkeit eines chirurgischen Zentrums, diese zu beheben. Aus diesem Grund liegen die meisten Operationszentren schließlich in der Nähe eines Krankenhauses.
Trotz der Schwere jedes medizinischen Eingriffs, der ein lebenswichtiges Organ wie das Herz betrifft, sind EP-Ablationsverfahren recht sicher. Studien zeigen, dass unerwünschte Ereignisse bei EP-Ablationsverfahren weitaus seltener auftreten als bei anderen Verfahren – einschließlich der Orthopädie, die bereits in chirurgische Zentren verlagert wurde. Innerhalb der Elektrophysiologie ist eine Herzperforation, die zu einer Tamponade führt, die häufigste Nebenwirkung bei EP-Ablationsverfahren. Obwohl es tödlich sein kann, können Elektrophysiologen in der Regel im Notfall damit umgehen.
Aber selbst wenn das Risiko minimal ist, warum sollte man dann überhaupt ein Risiko eingehen? Nun, im Operationszentrum durchgeführte Eingriffe sind viel kostengünstiger und in der Regel mit hohen finanziellen Belohnungen für die Elektrophysiologen verbunden, die oft Miteigentümer des Operationszentrums sind. Interessanterweise ist einer der Gründe für das Wachstum bei der Ablation in Operationszentren die Tatsache, dass CMS in den letzten Jahren die Kostenerstattung für Ärzte deutlich reduziert hat.
Chirurgische Zentren können EP-Ablationsverfahren viel kostengünstiger durchführen, da sie eher wie Unternehmen als wie Krankenhäuser geführt werden. Als große Einrichtungen mit hoher Komplexität und hohem Verwaltungsaufwand verschwenden Krankenhäuser viele Ressourcen. Im Gegensatz dazu werden Operationszentren oft von Führungskräften geleitet, die wissen, wie man Effizienz schafft und gleichzeitig eine qualitativ hochwertige Pflege bietet. Ich habe tatsächlich mehrere Krankenhausmanager zugeben hören, dass sie „gerne lernen würden, wie man in den Operationszentren medizinisch versorgt wird“.
Was Sie erwartet, wenn EP-Eingriffe in Operationszentren Einzug halten
Innerhalb weniger Monate werden wir einen erheblichen Anstieg der Zahl der EP-Ablationseingriffe erleben, die in Operationszentren außerhalb des Krankenhauses durchgeführt werden. Folgendes können wir erwarten.
Erstattung: CMS wird im Jahr 2026 keine Erstattungscodes für alle EP-Ablationsverfahren herausgeben. Vielmehr wird es wahrscheinlich Erstattungscodes für Ablationsverfahren herausgeben, die weniger komplex (d. h. weniger riskant) sind. Dies wird dem Appetit der Elektrophysiologen entsprechen, die auch nicht am ersten Tag im Operationszentrum die komplexesten Eingriffe durchführen wollen. Der ältere Patient mit Vorhofflimmern und vielen Begleiterkrankungen wird wahrscheinlich weiterhin im Krankenhaus behandelt. Ebenso werden viele Wiederholungseingriffe (die meisten Ablationseingriffe, die beim ersten Versuch nicht erfolgreich sind) wahrscheinlich auch im Krankenhaus durchgeführt. CMS wird dann nach und nach Codes hinzufügen, wenn sich die Migration als erfolgreich erweist. Neue Ansätze: Wir werden sehen, wie neue Ansätze und Methoden zur EP-Ablation im Umfeld von Operationszentren entstehen und sich weiterentwickeln. Dies liegt an der Art der Eingriffe, die ursprünglich in das Operationszentrum verlegt wurden; Sie sind weniger schwierig, wahrscheinlich schneller und erfordern weniger Technologie. Gleichzeitig erhalten die Elektrophysiologen in Operationszentren finanzielle Anreize und werden ihre Methoden mit einer anderen Denkweise angehen als der vom Krankenhaus bezahlte Arzt. Dies wird zu interessanten – und nützlichen – neuen Entwicklungen führen. Die besten Hersteller von Ablationstechnologie beobachten einige dieser Ärzte aufmerksam, um zu sehen, was passieren wird, wenn Einfallsreichtum auf finanzielle Anreize trifft. Innovation: Daraus folgt, dass im Operationszentrum neue Technologien für die EP-Ablation entstehen und sich entwickeln werden. Tatsächlich argumentieren einige, dass bereits die Einführung der Pulsfeldablationstechnologie (PFA) im EP-Bereich der Migration der EP-Ablation in das Operationszentrum (und den unterschiedlichen Denkweisen und Verfahrensbedingungen dieses Umfelds) mit der EP-Ablationstechnologie zuvorkommt ermöglicht schnellere und sicherere Verfahren. Effizienz: PFA-basierte Ablationsverfahren ermöglichen auch Verfahren, die weniger Geräte erfordern und eine geringere Komplexität aufweisen, wodurch die Kosten gesenkt werden. Wir werden neue Technologien sehen, die entweder den Wechsel zwischen Marken erleichtern oder die Notwendigkeit von Geräten völlig überflüssig machen – und in beiden Fällen sowohl die klinische Auswahl als auch die Effizienz optimieren. Dies ist eine interessante Umkehrung der Situation im Krankenhaus, wo die Verfahren normalerweise mit Geräten überlastet sind, die mehrere visuelle Modalitäten und (wohl) übermäßige Verfahrensschritte ermöglichen. Ein Großteil davon wird im Operationszentrum entfallen. Allerdings bedeutet dies nicht, dass Sie ein „geringeres Verfahren“ erhalten. Es bedeutet lediglich, dass das, was unnötig genutzt und bezahlt wurde, nicht mehr enthalten ist. Ärztemigration: Einige der besten Elektrophysiologen des Landes werden zu den ersten gehören, die mit der Durchführung von Eingriffen im Operationszentrum beginnen. Es handelt sich um Ärzte, die in ihrer Praxis so kompetent sind, dass sie Eingriffe ohne übermäßige Ausrüstung durchführen wollen, und die in ihrer Praxis so sicher sind, dass sie neue Perspektiven und Methoden entwickeln können. Diese Ärzte werden aufgrund ihrer Persönlichkeit, aber auch aufgrund ihres Standorts eine andere Denkweise haben. Sie werden einfachere Verfahren in kürzerer Zeit und mit weniger Geräten durchführen. Sie werden auch mehr Geld verdienen, und ihre Wahl der Methodik, des Ansatzes und der Technologie wird durch die Tatsache beeinflusst, dass sie ein finanzielles Interesse an der Rentabilität des Operationszentrums haben. Wiederverwendung von Geräten: Endlich wird es mehr Wiederverwendung von Geräten geben: Die Wiederaufbereitung von Einweggeräten ist bereits jetzt von zentraler Bedeutung für die finanzielle Nachhaltigkeit von Krankenhauseingriffen. Im Operationszentrum wird die bisherige Präferenz des Arztes für ein brandneues Gerät durch die finanzielle Attraktivität wiederaufbereiteter Geräte ersetzt, die zum halben Preis erworben werden können.
Die Fragmentierung der Pflege, die wir durch die Verlagerung von Eingriffen aus dem Krankenhaus erleben, ist eine gute Sache. Es macht die Gesundheitsversorgung kostengünstiger, beseitigt Ineffizienzen und schafft einen Wettbewerb, wie ihn Krankenhäuser nie wirklich hatten. Es ist die Art von Fortschritt, über die Ärzte und Patienten gleichermaßen Grund zum Feiern haben.
Foto: hudiemm, Getty Images
Lars Thording, PhD, ist Vizepräsident für Marketing und öffentliche Angelegenheiten bei Innovative Health LLC. Er verfügt über einen Hintergrund in Wissenschaft, Beratung und Branchenführung. Er war für die Einführung zahlreicher marktverändernder Lösungen in den Bereichen Gesundheitswesen, Versicherungen und Technologie verantwortlich. Thording stammt ursprünglich aus Dänemark und hat an Universitäten in Dänemark, Irland und den Vereinigten Staaten unterrichtet. Derzeit ist er Vizepräsident für Marketing und öffentliche Angelegenheiten bei Innovative Health, einem Unternehmen für die Wiederaufbereitung medizinischer Geräte, das auf Elektrophysiologie und Kardiologietechnologie spezialisiert ist. Lars ist derzeit Vorstandsmitglied der Association of Medical Device Reprocessors.
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