Value-based Care (VBC)-Modelle (die ich zuvor besprochen habe) konzentrieren sich auf die Reduzierung der Kosten und die Verbesserung der Gesundheitsergebnisse für definierte „Episoden“ der Pflege, wobei die erwarteten Kosten dieser Episoden auf der Grundlage von Gesundheitsbedürfnissen und Pflegeergebnissen bestimmt werden. Neue Versorgungsmodelle können die dringend benötigte wirtschaftliche Effizienz ohne Qualitätseinbußen bringen. Dies ist von wesentlicher Bedeutung, um der beunruhigenden Tatsache entgegenzuwirken, dass die Vereinigten Staaten in einer Reihe von Gesundheitskennzahlen hinter anderen entwickelten Volkswirtschaften zurückstehen, darunter (aber leider nicht beschränkt auf) das Leben Erwartung bei der Geburt, Gesamtmortalität, vorzeitiger Tod, Müttersterblichkeit, geburtshilfliches Trauma und Krankenhauseinweisungen im Zusammenhang mit chronischen Krankheiten.
Während VBC die Tür zu neuen Versorgungsmodellen öffnet, die unnötige Ausgaben und die Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung aufgrund vorherrschender Gebühren-für-Dienst-Ansätze angehen können, können sie allein einen weiteren wichtigen Faktor der Gesundheitskosten nicht lösen: Viele Menschen werden erst spät im Krankheitsverlauf diagnostiziert, wenn die Pflegekosten anfallen sind höher. Die Wahrscheinlichkeit eines positiven Ergebnisses ist viel geringer. Beispielsweise sind höhere Gesundheitskosten mit einer verzögerten Diagnose funktioneller neurologischer Störungen verbunden, und eine verzögerte Diagnose von Patienten mit pulmonaler arterieller Hypertonie führt zu einer erhöhten wirtschaftlichen Belastung. Ebenso steigen die Kosten für die Krebsbehandlung mit dem Krankheitsstadium zum Zeitpunkt der Diagnose. Eine Studie ergab, dass die durchschnittlichen kumulativen Eigenkosten für kommerziell versicherte Patienten mit Lungenkrebs über einen Zeitraum von drei Jahren fast 60 % höher waren, wenn die Krankheit im Stadium IV diagnostiziert wurde (35.253 US-Dollar) im Vergleich zu Stadium I (20.730 US-Dollar) – ganz zu schweigen davon Kosten für die vollbelastete Patientenversorgung. Dieselbe Studie ergab, dass die Gesamtkosten für andere später diagnostizierte Krebsarten höher waren.
Daher sind Investitionen in neue Technologien, die eine frühere Erkennung, häufigere Überwachung und eine verbesserte Behandlung ermöglichen, von entscheidender Bedeutung für eine rechtzeitige und wirksame Versorgung, bevor die Krankheit fortgeschrittene Stadien erreicht. Ein verbesserter Zugang zu routinemäßiger und vorbeugender Pflege und eine Senkung der Kosten dafür könnten auch die gesundheitlichen Ergebnisse und den wirtschaftlichen Nutzen deutlich verbessern.
Ein neuartiger Flüssigbiopsie-Ansatz zur Krebsfrüherkennung, der von Delfi Diagnostics entwickelte FirstLook-Bluttest, verdeutlicht den Wert der Investition in neue Diagnosetechnologien. Nur 6 % der 15 Millionen Menschen, die für ein Lungenkrebs-Screening in Frage kommen, werden jedes Jahr untersucht, obwohl sich gezeigt hat, dass das Screening die Zahl der Todesfälle durch Lungenkrebs und die Gesamtmortalität um 20 % bzw. 6,7 % senkt. Die im FirstLook-Test verwendete, auf maschinellem Lernen basierende „Fragmentomics“-Technologie ermöglicht Tests zu geringeren Kosten und ohne den Bedarf an teurer Laborausrüstung im Vergleich zu anderen Flüssigbiopsie-Ansätzen, was sie kostengünstiger und einfacher zu verteilen macht. Dies kann sozioökonomische und geografische Hindernisse für das Screening verringern. Wichtig ist, dass FirstLook eine hohe Sensitivität für Lungenkrebs im Frühstadium bei einer sehr geringen Rate falsch positiver Ergebnisse erreicht. Dadurch wird die Anzahl der Personen reduziert, die untersucht werden müssen, um einen Mehrwert zu bieten, und das Risiko-Nutzen-Verhältnis des Lungenkrebs-Screenings wird verbessert.
Vergent Bioscience entwickelt eine neuartige Visualisierungstechnologie unter Verwendung eines auf Tumore ausgerichteten fluoreszierenden Bildgebungsmittels, das dabei hilft, die vollständige chirurgische Entfernung von Krebszellen sicherzustellen. Da verbleibende Krebszellen zu Metastasen oder einem Wiederauftreten der Krankheit führen können, könnte das Molekül von Vergent, das in klinischen Studien evaluiert wird, ein wirksames Instrument für die Erzielung dauerhafter Ergebnisse nach einer Krebsoperation sein.
Über Krebs hinaus entwickeln Unternehmen wie Cleerly, HeartFlow, Bodyport, Artrya, Sensydia und Cardiosense neue Technologien für die verbesserte Diagnose und/oder Behandlung von Patienten mit oder einem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. ChromaCode entwickelt bahnbrechende genetische und genomische Analyseansätze, die eine schnellere und fundiertere klinische Entscheidungsfindung ermöglichen. Diese Technologie ermöglicht nicht die Entdeckung neuer Marker, sondern senkt stattdessen die Kosten für Diagnosetests und erweitert den Zugang zu klinisch verwertbaren Daten, die optimale Gesundheitsergebnisse ermöglichen und gesundheitliche Ungleichheiten bei verschiedenen Krankheitsindikationen verringern können. Viz.ai und Aidoc nutzen modernste Technologien der künstlichen Intelligenz (KI), um Diagnose, Behandlung und klinische Arbeitsabläufe zu verbessern.
Das Potenzial dieser Innovationen kann nur durch die Entwicklung von VBC-Modellen ausgeschöpft werden, die Anreize für ihre Nutzung bieten. Zu diesem Zweck müssen Berater, Kliniker, Versicherungsmanager und Versicherungsmathematiker, die diese Modelle entwickeln – und die Investoren, die entscheidende Mittel für Innovationen bereitstellen – über die in der Entwicklung befindlichen Geräte, Diagnostika und Therapeutika informiert sein, um (1) ihren frühzeitigen Einsatz zu fördern in der Krankheitserkennungsphase, wenn sie den größten Nutzen bringen können und (2) über das Wissen verfügen, diese Fortschritte effektiv in einem Zahlungspaket zu bündeln, das ihre Einführung erleichtert und klinische und finanzielle Hindernisse für ihre weitverbreitete Nutzung verringert.
Diese innovativen Diagnostik- und Therapeutikahersteller müssen auch die VBC-Prinzipien auf ihre Preisgestaltung und Markteinführungsansätze anwenden. Die Rechenschaftspflicht für die Ergebnisse wird für Kostenträger immer wichtiger, daher müssen Hersteller, die angemessene Stückpreise und einen schnellen Markteintritt wünschen, entsprechend reagieren. Der wertorientierte Einkauf (VBP) setzt sich bei bahnbrechenden Zell- und Gentherapien aufgrund der hohen Preise, die mit diesen neuen Behandlungen verbunden sind, durch. Lyfegen beispielsweise ist ein Unternehmen, das Kostenträgern und Arzneimittelherstellern dabei hilft, weltweit neuartige VBP-Verträge für diese Art hochpreisiger Therapien umzusetzen.
Hersteller von Diagnostika und Therapeutika müssen außerdem schnell ihre praxisbezogene Evidenzbasis aufbauen. Die FDA-Zulassung reicht nicht aus, um den Produkterfolg sicherzustellen, wenn Ärzte, Krankenhäuser und Kostenträger keinen Wert darin erkennen, das Produkt zu verschreiben, zu kaufen oder angemessen zu erstatten. F&E-Unternehmen im Frühstadium ignorieren dieses Streben nach Wert auf eigene Gefahr, zumal die wertbasierte Hürde für den Markteintritt nur noch steigen wird.
Eine frühzeitige Diagnose und eine zeitnahere und wirksamere Intervention sind für die Kostensenkung und Verbesserung der Ergebnisse in unserem Gesundheitssystem von entscheidender Bedeutung. Das Gleiche gilt für Unternehmen, die Diagnostika und Therapeutika entwickeln, um diese wichtigen Ziele zu erreichen. Die Berücksichtigung von VBC- und VBP-Modellen in den frühesten Phasen der Innovation und die Generierung von Daten, die den Wert Ihres Produkts im Kontext dieser Modelle belegen, ist von entscheidender Bedeutung, um das transformative Potenzial von Innovationen im Gesundheitswesen auszuschöpfen.
Anmerkung des Herausgebers: Der Autor steht in keiner finanziellen Beziehung zu den genannten Unternehmen/Produkten.
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Jason ist Gründer und Chief Solutions Officer der Helgerson Solutions Group, einem Gesundheitsberatungsunternehmen, das sich darauf konzentriert, Organisationen beim erfolgreichen Übergang in eine wertebasierte Welt zu unterstützen. HSG arbeitet mit privaten Unternehmen, Regierungen und gemeinnützigen Organisationen zusammen, die Unterstützung bei der Umsetzung wertbasierter Zahlungsansätze und neuer Pflegemodelle benötigen, die zu besseren Patientenergebnissen und niedrigeren Gesamtkosten führen. HSG ist auch ein vertrauenswürdiger Berater für Private-Equity- und Risikokapitalfirmen, die nach neuen Investitionsmöglichkeiten suchen und mit Unternehmen zusammenarbeiten, um Wachstum und Rentabilität voranzutreiben. Vor der Gründung von HSG war Jason Medicaid-Direktor in New York. Jason leitete das 70-Milliarden-Dollar-Programm über sieben Jahre lang und galt als einer der effektivsten Führungskräfte im Gesundheitswesen des Landes. Jason ist Senior Advisor bei Windham Capital Partners. Vor seiner Zeit in New York war Jason Medicaid-Direktor in Wisconsin, wo er das landesweit anerkannte Badgercare Plus-Programm des Staates leitete. Als Jason den öffentlichen Dienst verließ, um HSG zu gründen, war er der am längsten amtierende Medicaid-Direktor des Landes.
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