Seit Inkrafttreten der CY 2024 OPPS Final Rule haben viele Krankenhäuser das neue Schema für ihre maschinenlesbaren Dateien (MRFs) übernommen. Das ist fantastisch! Während die Beurteilung der Qualität dieser Dateien zusätzliche Zeit erfordert, wurden erhebliche Anstrengungen unternommen, um alle verfügbaren Dateien zu überprüfen. Beim Durchforsten zahlloser Zeilen stellen drei häufige Fehler fest, die Krankenhäuser daran hindern, „konform“ zu sehen, wenn sie ihre Dateien durch das Validierungstool von CMS laufen lassen. Hier finden Sie eine Aufschlüsselung dieser Fehler und Vorschläge zu deren Behebung. Lassen Sie uns diese gemeinsam durchgehen und Vorschläge machen, wie Sie sie lösen können
Falsch formatierte TXT-Datensätze
Der häufigste Fehler sind falsch formatierte TXT-Datensätze. Wie in der OPPS-Abschlussregel dargelegt, muss eine TXT-Datei im Stammordner der Website des Krankenhauses abgelegt werden. Es sollte Folgendes umfassen:
Der Name des Krankenhausstandorts, der dem MRF entspricht. Die Quell-URL, auf der das MRF gehostet wird. Ein direkter Link zum MRF. Die Kontaktinformationen des Krankenhauses
CMS sucht bei der Validierung der Compliance nach präzise formatierten Datensätzen. Da es leicht zu Syntaxfehlern kommt oder einfach die falschen Informationen in die falsche Reihenfolge gebracht werden, empfehlen wir IT-Teams dringend, zum Generieren ihrer Datensätze den CMS TXT-Datensatzgenerator zu verwenden. Alles von der Formatierung von Spalten bis hin zur vertikalen statt horizontalen Formatierung oder der Nichtauflistung aller Krankenhäuser innerhalb eines Systems in einem einzigen TXT-Datensatz. Diese kleinen Nuancen könnten den Unterschied zwischen Bußgeldern und Entwarnung ausmachen. Sparen Sie sich die Bußgelder und nutzen Sie das kostenlose Tool von CMS.
Die Spalte „Zusätzliche Hinweise“ wird nicht verwendet
Sobald Sie Stunde 2.904 der MRF-Generierung erreicht haben, verstehen Sie, dass Sie nicht unbedingt darauf aus sind, dass die Dinge länger dauern. Die Spalte „Zusätzliche Notizen“ ist jedoch ein Bereich, in dem es sich lohnt, ein paar zusätzliche Minuten in die Perfektionierung zu investieren, während Sie mit der Dateierstellung fortfahren. Viele Krankenhäuser geben 0-Dollar-Beträge für Leistungen an, die ihrer Meinung nach nicht zahlbar oder nicht abgedeckt sind. Auch wenn Sie den Reflex verstehen, diese Tarifbeträge zur Vereinfachung bei 0 US-Dollar zu belassen, kann diese Problemumgehung auf lange Sicht tatsächlich kostenintensiv sein – im wahrsten Sinne des Wortes. „$0“ löst Fehler im Validierungstool des CMS aus und kennzeichnet Ihre Datei als „nicht konform“. Nutzen Sie stattdessen die Spalte „Zusätzliche Notizen“, um weitere Details anzugeben und den Dollarbetrag leer zu lassen. Das mag etwas mühsam sein, lohnt sich aber, um Bußgelder zu vermeiden.
Die Schwierigkeit der 1/1/25-Anforderungen wird unterschätzt.
Drei Jahre nach Inkrafttreten der Preistransparenzvorschriften schleichen sich diese neuen Inkraftsetzungstermine immer noch an die Branche heran. Während Sie vielleicht das Gefühl haben, Sie hätten sich nur an die 7/1-Anforderungen gehalten, sind die 1/1/25-Anforderungen die bislang komplexesten CMS-Anforderungen. Angesichts des zusätzlichen Stressfaktors, direkt nach der Weihnachtszeit in Kraft zu treten, empfiehlt es sich, schon jetzt darüber nachzudenken. Hier ist eine kurze Einführung in die neuen Elemente:
Geschätzter zulässiger Betrag: Der durchschnittliche Dollarbetrag, den das Krankenhaus in der Vergangenheit für einen Artikel oder eine Dienstleistung erhalten hat (z. B. unter Verwendung von 835-Daten). Definierender Algorithmus: Rechnungsbasierte Kosten, Preisgestaltung basierend auf nicht öffentlichen Preisplänen (AWP), Transplantationen mit gebündelter Preisgestaltung , erhebliche alters- oder diagnosebasierte Preisfaktoren (Medicare IPF) und stark schwankende Tagessätze. 835/837-Daten: Es wird empfohlen, die Anspruchsdaten von mindestens sechs Monaten zu erfassen, um den geschätzten zulässigen Betrag zu ermitteln. Detaillierte Arzneimittelinformationen: Die zugehörigen Arzneimitteleinheiten und die Art der Messung (z. B. „1“, „ML“) müssen in separate Felder analysiert werden. Was Sie benötigen: NDC, HCPCS, Arzneimitteleinheit und Arzneimitteltyp der Messdaten. Bedingte Anforderungen: Wenn NDC, die entsprechende Maßeinheit des Arzneimittels und die Art der Maßeinheit des Arzneimittels müssen kodiert werden. Wenn der Wert in einer Arzneimitteleinheit kodiert ist, muss im Feld „Arzneimittelart der Messung“ ein Wert kodiert werden und umgekehrt. Modifikatoren: Modifikatoren müssen als separates Element kodiert werden, wenn es Auswirkungen auf die Erstattung gibt
Erhalten Sie zusätzliche Hilfe, um die Anforderungen vom 1.1.25 zu verstehen
Es kann schwierig sein, sich auf die bevorstehenden Preistransparenzanforderungen für Krankenhäuser vorzubereiten, die am 1.1.25 in Kraft treten. Glücklicherweise stehen zahlreiche Ressourcen wie Webinare und Online-Tools zur Verfügung, die dabei helfen, die Anforderungen zu klären und Fragen zu Dateien, Modifikatoren und anderen Compliance-Details zu beantworten. Compliance ist nicht immer besonders belebend, aber die Suche nach Anleitung kann den Prozess zugänglicher und beherrschbarer machen.
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Joe Wisniewski fungiert als AVP Channel Sales bei Türkis Health. Joe hatte verschiedene Rollen in den Bereichen Vertriebsentwicklung und -betrieb, politische Strategie und Regierung inne. Mit einem umfangreichen Hintergrund in der Leitung von Teams, der Gründung von Büros und der Zusammenarbeit mit Regierungsakteuren hat er seine Karriere der Bewältigung öffentlicher politischer Probleme mithilfe von Software gewidmet. Vom Lieferkettenmanagement während der Pandemie bis hin zur Preistransparenz heute bringt Joe seinen Tatendrang und seine Fähigkeiten zum Aufbau von Gemeinschaften in jede Rolle ein.
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