Arbeitgeber haben die treuhänderische Pflicht, sicherzustellen, dass sie ihren Mitarbeitern die besten medizinischen Leistungen zum besten Preis bieten. Allerdings haben sie oft Schwierigkeiten, von ihren Drittadministratoren auf ihre Daten zuzugreifen, um dies zu tun. Nach dem Consolidated Appropriations Act von 2021 sollen Arbeitgeber besseren Zugriff auf ihre Anspruchsdaten haben und können keine Vereinbarung mit einem Drittverwalter treffen, die ihren Zugriff einschränkt.
Für einen Branchenexperten steht dieses Thema im Vordergrund.
„[Employers] Ihnen wird als Einkäufer immer mehr Verantwortung auferlegt, während die Branche immer weniger reagiert“, sagte Elizabeth Mitchell, Präsidentin und CEO der Purchaser Business Group on Health, kürzlich in einem Interview. „Sie werden also ihre Denkweise über die Beschaffung im Gesundheitswesen ändern. Transparenz ist das A und O. Es ist eine Erwartung. Im Gesetz ist klargestellt, dass sie Anspruch auf die Daten haben, und sie werden wirklich nur darauf achten, dass sie Verträge mit hochwertigen Anbietern, hochwertigen und kostengünstigen Anbietern abschließen.“
Ein Beispiel für diesen Datenkampf ist der Fall Kraft Heinz/Aetna, der im Dezember in ein Schiedsverfahren eingeleitet wurde. Kraft Heinz verklagte Aetna wegen Rosinenpickerei und aus anderen Gründen. Einige Arbeitnehmer beginnen auch, ihre Arbeitgeber zu verklagen, weil sie ihren treuhänderischen Pflichten nicht nachkommen. Dies zeigte sich im Fall Johnson & Johnson, in dem ein Mitarbeiter behauptete, das Unternehmen habe für verschreibungspflichtige Medikamente zu viel bezahlt.
Mitchell teilte auch einige Möglichkeiten mit, wie PBGH diese Datenherausforderungen angeht. Die Organisation ist eine gemeinnützige Koalition, die etwa 40 private Arbeitgeber und öffentliche Einrichtungen in den USA vertritt
„Wir arbeiten sehr eng mit unseren Arbeitgebermitgliedern zusammen, um ein effektiver Treuhänder zu sein. … Deshalb führen wir unter anderem eine Dateninitiative mit unseren Mitgliedern durch, um die neu verfügbaren Daten zu nutzen [Consolidated Appropriations Act] „Wir müssen die Daten mit ihren Schadensdaten abgleichen und verknüpfen, um wirklich zu ermitteln, wer in den verschiedenen Regionen die leistungsstärksten Anbieter sind, und zwar auf einer sehr detaillierten Ebene“, sagte sie. „Selbst der Schritt, ihre Daten zu nutzen, ist aus treuhänderischer Sicht schützend, denn sie unternehmen große Schritte, um sicherzustellen, dass sie das Geld effektiv ausgeben.“
Sie fügte hinzu, dass PBGH mit seinen Mitgliedern zusammenarbeitet, um sicherzustellen, dass sie über die richtigen Vertragsstandards verfügen und eine stärkere Rechenschaftspflicht gegenüber ihren Partnern haben.
Mit Blick auf die Zukunft sagte Mitchell, dass dies ihrer Meinung nach erst der Anfang der Klagen gegen Arbeitgeber sei, weil diese ihren treuhänderischen Pflichten nicht nachgekommen seien. Es gibt Anwaltskanzleien, die aktiv nach Arbeitnehmern suchen, die diese bei ihren Arbeitgebern verklagen können.
„Alles deutet darauf hin, dass sie nach Mitarbeitern suchen, die weitere Klagen einreichen“, sagte sie. „So ist es zu erwarten. Es erregt auf jeden Fall die Aufmerksamkeit vieler Führungsebenen von Arbeitgebern, da sie einem persönlichen Risiko und einer persönlichen Haftung ausgesetzt sind [Consolidated Appropriations Act] Veränderungen, und ehrlich gesagt haben sie nicht die Unterstützung und den Rat ihrer vertrauenswürdigen Partner wie den Beratern und Maklern und den Krankenkassen erhalten. Ich weiß nicht, ob sie anfangen werden, einen von ihnen zu verklagen, aber es wird definitiv die Beziehung verändern. Das muss so sein, denn der Status quo wird nicht toleriert.“
Sie sieht auch ein größeres Interesse daran, dass Arbeitgeber Direktverträge einführen, bei denen Arbeitgeber direkt Verträge mit einem Arzt oder einer Ärztegruppe abschließen. Dies kann zu Kosteneinsparungen, besseren Ergebnissen und einem besseren Zugang zur Gesundheitsversorgung führen.
Darüber hinaus arbeitet PBGH aktiv mit dem Kongress an Möglichkeiten, „erfolgreiche Treuhänderrollen zu ermöglichen“, sagte Mitchell.
„Es muss viel mehr Klarheit darüber herrschen, was wir von Plänen und TPAs und allen Zwischenhändlern wie PBMs erwarten können und sollten, sowie eine gewisse Rechenschaftspflicht und Transparenz“, argumentierte sie.
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